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सार:
एक्स्ट्राकॉर्पोरियल इर्रेडिएशन (ईसीआई) का उपयोग घातक बोन ट्यूमर (एमबीटी) के प्रबंधन में किया जाता है। इसमें ट्यूमर युक्त बोन सेगमेंट को शरीर से निकालकर, फिर बोन से ट्यूमर और सॉफ्ट टिश्यू को निकालकर, उसके बाद बोन पर उच्च खुराक में इर्रेडिएशन करके और फिर स्टेरलाइज्ड बोन को वापस शरीर में प्रत्यारोपित किया जाता है। चूंकि विकिरण बोन सेगमेंट को शरीर के बाहर दिया जाता है, इसलिए विकिरण के सामान्य दुष्प्रभाव नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बेहतर अनुपालन होता है। हम घातक बोन ट्यूमर के प्रबंधन के लिए ईसीआई के एक ऐसे मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं और ईसीआई की तकनीक का भी सारांश प्रस्तुत कर रहे हैं। हमारे अध्ययन के आधार पर, ईसीआई, अंग विच्छेदन का एक व्यवहार्य विकल्प प्रदान करता है, जिससे पेशेंट्स को अपने अंगों को संरक्षित करने और जीवन की अच्छी गुणवत्ता बनाए रखने में मदद मिलती है। कुल मिलाकर, ईसीआई ऑर्थोपेडिक और रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए प्राथमिक घातक बोन ट्यूमर के प्रबंधन के लिए एक मूल्यवान ट्रीटमेंट विकल्प है, जिससे अच्छे कार्यात्मक परिणाम और अल्पकालिक उत्तरजीविता दर प्राप्त होती है।
मुख्य शब्द:ईसीआई, लिम्ब्स प्रिजर्वेशन सर्जरी, ऑटोग्राफ्ट्स, मेलिग्नेंट बोन ट्यूमर, ऑस्टियोसारकोमा।
परिचय
हड्डी में मौजूद ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए शरीर के बाहर से दी जाने वाली रेडिएशन को एक्सट्राकॉर्पोरियल रेडियोथेरेपी (ईसीआरटी) कहा जाता है।1-3यह एक ऐसी विधि है जिसका उपयोग घातक बोन ट्यूमर (MBT) के इलाज में किया जाता है। इसे पहली बार 1968 में स्पाइरा और अन्य लोगों द्वारा बताया गया था, जिसमें एमबीटी के इलाज में पहली बार ईसीआरटी का उपयोग किया गया था।1, 2एक्स्ट्राकॉर्पोरल इर्रेडिएशन (ईसीआई) में ट्यूमर युक्त बोन सेगमेंट को एक साथ हटाना, बोन से ट्यूमर को निकालना, इर्रेडिएशन करना और फिर उसे वापस शरीर में प्रत्यारोपित करना शामिल है। घातक बोन ट्यूमर का इलाज या तो लिंब साल्वेज सर्जरी से या सर्जिकल एम्पुटेशन से किया जा सकता है। लिंब साल्वेज सर्जरी एक ऐसी प्रक्रिया है जो ट्यूमर से प्रभावित बोन के हिस्से और आसपास के ऊतकों को हटाकर लिंब को बचाने में मदद करती है। लिंब साल्वेज सर्जरी से इलाज किए गए अधिकांश मामलों में, पुनर्निर्माण के जैविक तरीकों का उपयोग किया जाता है, जहां पेशेंट के अपने बोन को इर्रेडिएट करने के बाद बचाया जा सकता है।
सामग्री और विधियाँ
एमबीटी पेशेंट्स का अध्ययन किया गया, और जिन पेशेंट्स में घातक बीमारी का हिस्टोपैथोलॉजिकल प्रमाण था और दूर के मेटास्टेसिस का कोई प्रमाण नहीं था, उन्हें लिम्ब प्रिजर्वेशन थेरेपी (एलपीटी) के लिए उपयुक्त माना गया।
एक आर्थोपेडिक सर्जन, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट और रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा विस्तृत क्लिनिकल जांच की गई। बीमारी की स्थानीय सीमा और दूर के मेटास्टेसिस का आकलन करने के लिए सभी जांचें, जैसे कि हेमेटोलॉजिकल टेस्ट (जैसे, लिवर फंक्शन टेस्ट [एलएफटी], किडनी फंक्शन टेस्ट [केएफटी]), एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन, मानकीकृत प्रोटोकॉल के अनुसार की गईं।
ईसीआई के एक सत्र के दौरान, 50 ग्रे की खुराक 6 मेगावोल्ट (एमवी) फोटॉन ऊर्जा का उपयोग करके दी गई। दो समानांतर, विपरीत दिशा में रखे गए, पूर्व-पश्च दिशा वाले क्षेत्रों का उपयोग किया गया। विकिरण क्षेत्र का आकार इस प्रकार चुना गया कि वह हड्डी के खंड को पूरी तरह से कवर करे। विकिरण की अवधि लगभग 25-30 मिनट थी।
ईसीआई ट्रीटमेंट को परिभाषित करने वाले पैरामीटर इस प्रकार हैं:
फ़ील्ड साइज़: एक्स= 8, वाई= 22.7
गेंट्री एंगल: 0° और 180°
कोलिमेटर एंगल: 0
डोज़ रेट: 600 cGy/मिनट
मॉनिटर यूनिट्स (एमयू): 2446 एमयू
एनर्जी: 6 एमवी फोटॉन
ईसीआई की तकनीकें
नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी पूरी होने के लगभग चार सप्ताह बाद लिंब प्रिजर्वेशन सर्जरी की योजना बनाई गई थी। ट्यूमर के आकार को चिह्नित किया गया था, और हटाने के लिए हड्डी की मात्रा की योजना बनाई गई थी। ऑपरेशन के दौरान, प्रभावित हड्डी के खंड को हटाया गया, और हड्डी के प्रॉक्सिमल और डिस्टल छोरों से फ्रोजन सेक्शन लिए गए। फिर, सभी एंटीसेप्टिक सावधानियों के साथ, निकाले गए नमूने को एक अलग, बाँझ ट्रॉली में स्थानांतरित कर दिया गया। हड्डी के नमूने को फिर पल्स लैवेज से धोया गया ताकि हड्डी से सभी नरम ऊतकों को हटाया जा सके। इसके बाद, संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए वैनकोमाइसिन में भिगोए हुए मॉप्स से टिबिया ट्यूमर हड्डी को पैक किया गया (चित्र 1)। हड्डी के खंड को हवा के अंतराल से बचाने के लिए कई परतों में कसकर लपेटा गया, जिससे एक समान विकिरण खुराक सुनिश्चित की जा सके। हड्डी के खंड को बाँझ स्थिति में रेडियोथेरेपी विभाग में भेजा गया।
30 मिनट की अवधि में 6 एमवी फोटॉन का उपयोग करके 50 ग्रे की रेडिएशन की डोज़ दी गई, जिसमें ट्यूमर की सभी कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए समानांतर विपरीत क्षेत्रों का उपयोग किया गया (चित्र 2)। खंडित बोन को बाँझ परिस्थितियों में ऑपरेशन थिएटर (ओटी) में वापस स्थानांतरित किया गया। फिर बोन को फिक्सेशन डिवाइस के साथ, या वैस्कुलराइज्ड ऑटोलॉगस बोन ग्राफ्ट के साथ या बिना, फिर से प्रत्यारोपित किया गया। उसी बोन के साथ फिर से फिक्सेशन का लाभ यह है कि यह काटे गए बोन के लिए एक सटीक मिलान प्रदान करता है, जो अब ट्यूमर-मुक्त है।
चित्र 1:वैनकोमाइसिन में भिगोए हुए मॉप्स से बोन सेगमेंट को पैक किया गया, और इसे बाँझ स्थिति में कई परतों में लपेटा गया।
चित्र 2:निकालकर अलग की गई हड्डी को 50 Gy की किरण से 25-30 मिनट तक विकिरणित किया गया।
चर्चा
एमबीटी अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, लेकिन बच्चों और किशोरों में यह अधिक बार होती हैं क्योंकि इस उम्र में उनकी हड्डियों का विकास तेजी से होता है।2, 3हाल के वर्षों में इमेजिंग, पैथोलॉजिकल, सर्जिकल तकनीकों, कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी में हुई प्रगति के कारण, अधिकांश मामलों में अब एम्पुटेशन की तुलना में लिम्ब-सेविंग सर्जरी (एलपीटी) को प्राथमिकता दी जाती है। एलपीटी का मुख्य उद्देश्य ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना और अंग की कार्यक्षमता को बनाए रखना है। इसमें बोन ग्राफ्ट या प्रोस्थेसिस का उपयोग करके पुनर्निर्माण प्रक्रियाएं शामिल हैं।2ईसीआई, लेटेरल पेरिकार्डियल ट्रांसप्लांटेशन (LPT) का एक सुविधाजनक और किफायती तरीका है।2-6ईसीआई में ट्यूमर से प्रभावित बोन सेगमेंट को एक साथ निकालकर, उस बोन सेगमेंट पर रेडिएशन दिया जाता है, और फिर ट्यूमर से मुक्त बोन सेगमेंट को वापस शरीर में प्रत्यारोपित किया जाता है। इससे ट्यूमर वाले क्षेत्र में बहुत अधिक मात्रा में रेडिएशन दिया जा सकता है, जो अन्यथा संभव नहीं होता। यह उच्च खुराक, जो 50-300 Gy तक होती है, न केवल सभी ट्यूमर कोशिकाओं के लिए घातक होती है, बल्कि दोबारा होने की संभावना को भी कम करती है।2, 5-7ईसीआई के अन्य फायदों में शामिल है, पुनर्निर्माण के लिए शारीरिक रूप से आकार में मेल खाने वाले ग्राफ्ट का उपयोग करने की क्षमता। इसके अलावा, यह मनोवैज्ञानिक रूप से भी फायदेमंद है क्योंकि पेशेंट को यह महसूस होता है कि उनके अपने बोन का उपयोग प्रोस्थेसिस के रूप में किया जा रहा है। यह अधिक किफायती भी है। ईसीआई का उपयोग अब प्राथमिक घातक बोन ट्यूमर, जैसे ऑस्टियोसारकोमा के इलाज के लिए किया जा रहा है - यह एक आक्रामक बोन ट्यूमर है जो लंबे बोन के मेटाफाइसिस को प्रभावित करता है। ऐसे मामलों में ईसीआई फायदेमंद साबित होता है, खासकर जब बीमारी को पूरी तरह से सर्जिकल रूप से निकालना संभव नहीं होता है।8, 9
हमारे पास एमबीटी का एक हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से प्रमाणित केस था, जिसमें दूर के मेटास्टेसिस का कोई प्रमाण नहीं था। इस केस पर ट्यूमर बोर्ड में चर्चा की गई और लिम्ब प्रिजर्वेशन ट्रीटमेंट की योजना बनाई गई, यानी नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी, जिसके बाद ईसीआई के साथ सर्जरी की जाएगी। पेशेंट को 6 एमवी फोटॉन ऊर्जा का उपयोग करके 50 ग्रे की एक उच्च खुराक में एक्स्ट्राकॉर्पोरियल रेडिएशन दिया गया। पेशेंट को पांच महीने तक फॉलो किया गया, जिसके बाद धातु की प्लेटें हटा दी गईं (चित्र 3)।
चित्र 3:पांच महीने की अवधि के बाद पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप और धातु को हटाने की प्रक्रिया।
निष्कर्ष
ईसीआरटी एक नई लिम्ब-सेल्वजिंग प्रक्रिया है जिसका उपयोग आजकल तेजी से किया जा रहा है। ईसीआई के कई फायदे हैं, जिनमें पुन: प्रत्यारोपित बोन सेगमेंट का सटीक एनाटॉमिकल फिट, जोड़ों की गतिशीलता का संरक्षण, एलोग्राफ्ट अस्वीकृति की कोई समस्या नहीं, बीमारी के संचरण या इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया का कम या कोई जोखिम नहीं, और बोन की उपलब्धता शामिल है।6-8ईसीआरटी की सीमाओं में उन बोन्स के लिए इसकी अनुपयुक्तता शामिल है जो संरचनात्मक रूप से कमजोर हैं या जिनमें पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हैं। ऑपरेशन का कुल समय बढ़ जाता है। एमबीटी के प्रबंधन में ईसीआई तकनीकी रूप से संभव है और यह अच्छी स्थानीय नियंत्रण और अल्पकालिक उत्तरजीविता दर प्रदान करता है। स्वास्थ्य आर्थिक दृष्टिकोण से, ईसीआई प्रोस्थेसिस का एक सुविधाजनक विकल्प है। ग्राफ्ट रिजेक्शन दरों और संक्रमण दरों को बेहतर ढंग से समझने के लिए, जिसमें ईसीआई बनाम कृत्रिम अंगों, अंग की लंबाई में कमी और पेशेंट के समग्र जीवन की गुणवत्ता शामिल है, बड़े नमूना आकार के साथ दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन किए जाने की आवश्यकता है।10
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