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सार:
एंटी-मॉर्टम सीज़ेरियन सेक्शन (एएमसीएस) एक दुर्लभ लेकिन जीवन रक्षक प्रक्रिया है, जो मातृ हृदय गति रुकने या हृदय गति रुकने की स्थिति में, मातृ और नवजात दोनों के बेहतर परिणामों के लिए की जाती है। तीन बच्चों की गर्भावस्था मातृ रक्त प्रवाह और श्वसन संबंधी ज़रूरतों को काफी बढ़ा देती है, और गंभीर गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप (पीआईएच) के साथ फुफ्फुसीय एडिमा की स्थिति, तेजी से बिगड़ती नैदानिक स्थिति के लिए एक उच्च जोखिम वाला परिदृश्य बनाती है। हम 32 वर्षीय एक महिला का मामला प्रस्तुत करते हैं, जो पहली बार गर्भवती थी और जिसके पेट में तीन बच्चे थे। उसे गंभीर फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म (पीई) और तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा की जटिलता थी, जिसके कारण उसे श्वसन विफलता हुई और तत्काल इंटुबैशन और वेंटिलेटर सपोर्ट की आवश्यकता पड़ी। त्वरित बहु-विषयक हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप एंटी-मॉर्टम लोअर-सेगमेंट सीज़ेरियन सेक्शन (एलएससीएस) किया गया, जिसके परिणामस्वरूप मातृ जीवन बचा और सर्जरी के बाद की स्थिति में सुधार हुआ। यह मामला नैदानिक रूप से बिगड़ती स्थिति की शुरुआती पहचान, त्वरित वायुमार्ग प्रबंधन और समन्वित प्रसूति-क्रिटिकल केयर, गहन चिकित्सा विशेषज्ञ और नवजात शिशु विशेषज्ञ की प्रतिक्रिया के महत्व को दर्शाता है, जो उच्च जोखिम वाली बहु-गर्भावस्था के प्रबंधन में महत्वपूर्ण है।
मुख्य शब्द:ट्रिपलेट्स, गंभीर प्री-एक्लेम्पसिया, पल्मोनरी ओडिमा, एंटी-मॉर्टम सीज़ेरियन सेक्शन (एएमसीएस)।
परिचय
32 साल की एक पेशेंट ने एक प्राइवेट नर्सिंग होम में इंट्रायूटेराइन इनसेमिनेशन (आईयूआई) के ज़रिए तीन बच्चों की गर्भावस्था की। उन्होंने रिडक्शन से इनकार कर दिया और तीनों गर्भावस्थाओं को जारी रखना चाहती थीं। वह नियमित रूप से अपनी गायनेकोलॉजिस्ट के साथ प्रसवपूर्व देखभाल (एएनसी) के लिए अपॉइंटमेंट पर जा रही थीं। अचानक, गर्भावस्था के 34वें सप्ताह में उन्हें हाई ब्लड प्रेशर हो गया और उन्हें बहुत ज़्यादा सांस लेने में तकलीफ होने लगी, जिससे ऑक्सीजन सैचुरेशन (SpO2) 85% तक गिर गया; इसलिए, उन्हें ननावती मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, मुंबई में हमारी देखरेख में स्थानांतरित कर दिया गया।
ट्रिपलेट गर्भधारण में मातृ संबंधी जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है, जिसमें हाई ब्लड प्रेशर की समस्या, कार्डियोपल्मोनरी संबंधी समस्याएं और समय से पहले प्रसव शामिल हैं।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?गंभीर गर्भावस्था-प्रेरित हाई ब्लड प्रेशर (पीआईएच) के कारण सिस्टमिक वैस्कुलर प्रतिरोध में वृद्धि, एंडोथेलियल डिसफंक्शन और कम कोलाइड ऑस्मोटिक प्रेशर के कारण पल्मोनरी एडिमा हो सकता है।2एक्यूट डीकंपेंसेशन की स्थिति में, समय पर एयरवे सपोर्ट और त्वरित डिलीवरी बहुत ज़रूरी है।3
ट्रिपलेट गर्भावस्था में मृत्यु से पहले की सीज़ेरियन सर्जरी (एएमसीएस) के मामले बहुत ही कम होते हैं।4हम एक ऐसे मामले को प्रस्तुत करते हैं जो गंभीर प्रीइक्लैम्पसिया और पल्मोनरी एडिमा से जटिल ट्रिपल गर्भावस्था की स्थिति में एएमसीएस के बाद सफल मातृ पुनर्जीवन और उत्तरजीविता को दर्शाता है।
केस रिपोर्ट
एक 32 वर्षीय महिला, जो पहली बार गर्भवती है और आईयूआई (IUI) के माध्यम से जुड़वा बच्चों की गर्भावस्था के साथ 33 सप्ताह और 5 दिन पर गंभीर हाई ब्लड प्रेशर (ब्लड प्रेशर 150/100 mmHg), सांस लेने में तकलीफ और ऑर्थोपनिया के साथ मैक्स हॉस्पिटल में आई। उसमें टैचीकार्डिया (118 बीट्स प्रति मिनट), टैचीप्नोआ (32 सांस प्रति मिनट), कमरे की हवा में 84% ऑक्सीजन सैचुरेशन और द्विपक्षीय बेसल क्रेपिटेशन पाए गए। छाती की रेडियोग्राफी से गंभीर पल्मोनरी एडिमा की पुष्टि हुई। प्रयोगशाला जांच में प्रोटीन्यूरिया (2+), उच्च यूरिक एसिड और थोड़ा असामान्य लिवर एंजाइम पाए गए।
इंट्रावेनस एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं और हाई-फ्लो ऑक्सीजन देने के बावजूद, पेशेंट की हालत तेजी से बिगड़ती गई और वह गंभीर रूप से हाइपोक्सिक हो गई। सांस लेने में तकलीफ के कारण, उसे तुरंत एंडोट्रैकियल इंटुबैशन की सर्जरी करवानी पड़ी। इंटुबैशन के तुरंत बाद, उसके महत्वपूर्ण पैरामीटर में सुधार हुआ; हालांकि, पल्मोनरी एडिमा बनी रही। इसलिए, इंटेंसिविस्ट और ऑब्स्टेट्रिक्स कंसल्टेंट से सलाह लेने के बाद, डाययुरेटिक्स शुरू करने का निर्णय लिया गया।
पेशेंट की गंभीर स्थिति और तीन बच्चों की गर्भावस्था को देखते हुए, मां की जान बचाने और बच्चों के बेहतर स्वास्थ्य के लिए, मृत्यु से पहले लोअर-सेगमेंट सीज़ेरियन सेक्शन (एलएससीएस) करने का निर्णय लिया गया। इसके अनुसार, पेशेंट के पति और रिश्तेदारों से बात की गई और उनसे उच्च जोखिम वाली सर्जरी के लिए सहमति प्राप्त की गई। निरंतर उन्नत कार्डियक लाइफ सपोर्ट (एसीएलएस) के तहत, उन्हें ऑपरेशन थिएटर में ले जाया गया। एक पफैनेस्टियल चीरा लगाया गया, और तुरंत एलएससीएस किया गया। चीरा लगाने के तीन मिनट के भीतर तीनों बच्चों को जन्म दिया गया। इसके बाद, तीनों समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को आगे की देखभाल के लिए नवजात गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में स्थानांतरित कर दिया गया।
गर्भाशय से सामग्री निकालने के बाद, माँ के रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय सुधार हुआ। हालाँकि, सामान्य यूटेरोटोनिक्स देने के बावजूद गर्भाशय शिथिल रहा, और गर्भाशय के सामान्य आकार को बनाए रखने के लिए बी-लिंच सिलाई की गई। पेशेंट को मैकेनिकल वेंटिलेशन, आक्रामक ब्लड प्रेशर नियंत्रण, मूत्रवर्धक दवा और सहायक क्रिटिकल-केयर प्रबंधन के साथ स्थिर किया गया। पोस्टऑपरेटिव दिन 2 पर एक्सट्यूबैशन किया गया; हालाँकि, उसे पैरालिटिक इलियस के कारण लगातार पेट में सूजन हुई, जिसका अगले 48 घंटों में रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधन किया गया। उसे सामान्य ब्लड प्रेशर और किसी भी न्यूरोलॉजिकल कमी के बिना, दिन 10 पर स्थिर स्थिति में छुट्टी दे दी गई।
तीनों नवजात शिशुओं को 48 घंटों के लिए इंटुबैशन की आवश्यकता थी, और सर्फेक्टेंट थेरेपी दी गई। एयरवे सपोर्ट को धीरे-धीरे कम किया गया, और इसके बाद नवजात शिशुओं ने भोजन को अच्छी तरह से सहन किया। उचित वजन बढ़ने के बाद उन्हें दो सप्ताह बाद डिस्चार्ज कर दिया गया। तीनों नवजात शिशु जीवित और स्वस्थ हैं।
चर्चा
यह मामला कई महत्वपूर्ण क्लिनिकल सिद्धांतों को उजागर करता है:
- ट्रिपलेट गर्भावस्था को एक ऐसे जोखिम कारक के रूप में देखा जाता है, जिसमें जोखिम की संभावना बढ़ जाती है।
एकाधिक गर्भधारण के कारण हृदय और श्वसन प्रणाली पर अधिक दबाव पड़ता है, जिससे गंभीर प्रीइक्लैम्पसिया (PIH) होने पर पेशेंट्स में तेजी से स्वास्थ्य बिगड़ने का खतरा बढ़ जाता है।1.5
- पीआईएच में पल्मोनरी एडिमा की पैथोफिजियोलॉजी।
गंभीर हाई ब्लड प्रेशर के कारण एंडोथेलियल डिसफंक्शन, केशिकाओं से रिसाव और कोलाइड ऑन्कोटिक प्रेशर में कमी होती है।2इससे पेशेंट्स में एक्यूट पल्मोनरी एडिमा होने का खतरा बढ़ जाता है, खासकर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में।
- जल्दी से श्वसन मार्ग में हस्तक्षेप करने की आवश्यकता।
सांस लेने की क्षमता में तेज़ी से गिरावट के कारण जल्दी इंटुबैशन की आवश्यकता हुई। ऐसी परिस्थितियों में, माँ में हाइपोक्सिया भ्रूण के लिए मुख्य समस्या का कारण बनता है।3
- एएमसीएस का जीवन रक्षक महत्व।
प्रसूति संबंधी सर्कुलेटरी कोलैप्स की शुरुआत होते ही तुरंत एएमसीएस शुरू कर दिया गया।3,4गर्भाशय को डीकंप्रेस करने से मां के नसों में रक्त का प्रवाह और हृदय की कार्यक्षमता बेहतर होती है, जिससे पुनर्जीवन की सफलता बढ़ती है। इस मामले में, प्रसव के तुरंत बाद मां के रक्त परिसंचरण में सुधार हुआ।
- बहु-विषयक समन्वय
सफल परिणाम के लिए प्रसूति रोग विशेषज्ञों, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, इंटेंसिविस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट और नवजात शिशु रोग विशेषज्ञों के बीच समन्वित प्रयास आवश्यक हैं। त्वरित निर्णय लेने और अच्छी तरह से स्थापित प्रोटोकॉल का पालन करने से मातृ स्वास्थ्य में तेजी से सुधार होता है।
आभार
हम आईसीयू टीम (डॉ. तेजस्विनी राणाडे), डॉ. उदय बापट और उनकी टीम (एनेस्थीसिया), डॉ. नितिन राठौड़ (पल्मोनोलॉजिस्ट), और डॉ. हिरेन दोषी (नियोनेटोलॉजिस्ट) के समर्थन के लिए ईमानदारी से आभार व्यक्त करते हैं।
निष्कर्ष:
गर्भावस्था के दौरान मां के कार्डियोपल्मोनरी फेल होने की स्थिति में, खासकर जटिल परिस्थितियों जैसे कि तीन बच्चों की गर्भावस्था, गंभीर प्री-इंडक्शन हाई ब्लड प्रेशर और पल्मोनरी एडिमा में, मृत्यु से पहले की जाने वाली LSCS (लोअर सेगमेंट सीज़ेरियन सेक्शन) एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। सांस लेने में तकलीफ की शुरुआती पहचान, समय पर इंटुबैशन और त्वरित सर्जिकल डिलीवरी, मां के बेहतर स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह मामला उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था में मजबूत प्रसूति-क्रिटिकल केयर तैयारी और त्वरित बहु-विषयक प्रतिक्रिया की आवश्यकता को दर्शाता है।
“समय रहते की गई एक छोटी सी मदद, बाद में बड़ी परेशानी से बचाती है।”
राजेंद्र सारोगी, रेखा अम्बेगाओकर, प्रजाक्ता मेहेndale, हेतल मिस्त्री। ऐन्टे-मॉर्टम लोअर-सेगमेंट
सीज़ेरियन सेक्शन: चार जिंदगियों की रक्षक – ट्रिपलट के बाद माँ के जीवित रहने की एक केस रिपोर्ट।
गंभीर प्री-एक्लेम्पसिया और पल्मोनरी एडिमा के कारण गर्भावस्था में जटिलताएँ आईं, जिसके लिए वेंटिलेटर सपोर्ट की आवश्यकता हुई।
एमएमजे. 2026, मार्च. खंड 3 (1)।
संदर्भ
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- जीजीभॉय एफएम, मॉरिसन एलजे। मैटरनल कार्डियक अरेस्ट: एक व्यावहारिक और व्यापक समीक्षा। इमरजेंसी मेडिसिन इंटरनेशनल। 2013;2013(1):274814.
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- क्रोके एल. गर्भावधि हाई ब्लड प्रेशर और प्री-एक्लेम्पसिया: अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन्स एंड गायनेकोलॉजिस्ट (एसीओजी) की ओर से जारी एक प्रैक्टिस बुलेटिन। अमेरिकन फैमिली फिजिशियन। 2019;100(10):649–50.