व्हाट्सऐप करें (24/7)
+91 926 888 0303 (24/7)
सार:
बैलून यूस्टेशियन ट्यूबोप्लास्टी (BET) का उद्देश्य यूस्टेशियन ट्यूब (ET) के कार्टिलाजिनस भाग को चौड़ा करना है। यह न्यूनतम या बिना किसी जटिलता के शारीरिक कार्यों में सुधार करता है। यह न्यूनतम इनवेसिव तकनीक, ईटी डिसफंक्शन के इलाज में प्रभावी और सुरक्षित साबित हुई है। सर्जरी के बाद होने वाला दर्द कम होता है, और पेशेंट्स अगले दिन सामान्य गतिविधियों में वापस आ सकते हैं।
मुख्य शब्द:यूस्टेशियन डिसफंक्शन, एंडोस्कोपिक बैलून यूस्टेशियन ट्यूबोप्लास्टी, न्यूनतम इनवेसिव तकनीक।
परिचय
एंडोस्कोपिक यूस्टेशियन ट्यूब बैलून डाइलेशन एक नई तकनीक है जिसका उद्देश्य यूस्टेशियन ट्यूब (ईटी) की खराबी को ठीक करना है। ईटी की खराबी एक आम क्लिनिकल समस्या है जो आमतौर पर वयस्क आबादी के लगभग 1% लोगों में देखी जाती है। इसका ट्रीटमेंट हमेशा ओटोरहिनोलैरिंगोलॉजिस्ट के लिए एक चुनौती रहा है।1,2 ईटी की खराबी की प्राकृतिक प्रगति को अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है, और वर्तमान ट्रीटमेंट्स के लिए उपलब्ध सबूत सीमित हैं।1
ईटी (ET) की शिथिलता को ईटी के कार्यात्मक वाल्व के ठीक से खुलने और/या बंद होने में विफलता के रूप में परिभाषित किया गया है। ईटी शिथिलता के एटियोपैथोजेनेसिस में एलर्जिक राइनाइटिस, लैरींगोफेरीन्जियल रिफ्लक्स, नासोफेरीन्जियल वृद्धि द्वारा यांत्रिक रुकावट, प्राथमिक सिलियरी डिस्किनेसिया और न्यूरोमस्कुलर शिथिलता शामिल हैं।1-3 यामाशिता द्वारा ईटी को फैलाने के लिए कठोर नाक एंडोस्कोपी की एक नई तकनीक विकसित की गई थी। लंबे समय तक वेंटिलेशन ट्यूब रखने से स्थायी टिम्पेनिक झिल्ली छिद्र होने का खतरा होता है।3 चूंकि ईटी का उपास्थि भाग रोग के सबसे संभावित स्थान है, इसलिए इस क्षेत्र में हस्तक्षेप से बेहतर परिणाम प्राप्त होना चाहिए। एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी और इन्फ्लेटेबल गुब्बारों के लिए कठोर एंडोस्कोप के विकास ने ईटी शिथिलता के उपचार के लिए नए अवसर खोले हैं।
लक्षणों का अध्ययन
ऑब्सट्रक्टिव ईटी डिसफंक्शन (ओईटीडी) में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:4,5
- एफ्यूशन के साथ ओटाइटिस मीडिया (ओएमई)।
- टैम्पेनिक मेम्ब्रेन का पीछे की ओर खिसकना, या उसमें छेद होना।
- मिडिल ईयर एटेलेक्टेसिस
- क्रॉनिक ओटाइटिस मीडिया (सीओएम)
- कोलेस्टीएटॉमा
हल्के मामलों में, ओईटीडी (OETD) केवल बारो-चैलेंज की स्थितियों में ही स्पष्ट हो सकता है (तेजी से वायुमंडलीय दबाव में बदलाव के साथ संतुलन बनाने में असमर्थता), जबकि सामान्य परिस्थितियों में यह सामान्य रूप से काम करता है। ओईटीडी (OETD) के लक्षणों में कान में भारीपन, ओटल्जिया, टिनिटस और सुनने में कमी शामिल हो सकते हैं। वाल्साल्वा पैंतरेबाज़ी के बाद ये लक्षण ठीक हो भी सकते हैं और नहीं भी।4,5
कार्यप्रणाली
सात पेशेंट्स का एंडोस्कोपिक ईटी बैलून डायलेशन से ट्रीटमेंट किया गया। सभी पेशेंट्स की सर्जरी से पहले विस्तृत क्लिनिकल जांच, प्योर टोन ऑडियोमेट्री और टायम्पेनोमेट्री की गई। नाक और नासोफेरिंक्स में किसी भी तरह की समस्या को दूर करने के लिए पेशेंट्स की स्टैंडर्ड एंडोस्कोपिक जांच की गई। सर्जरी से पहले और बाद में क्लिनिकल लक्षणों, वाल्साल्वा मैनोवर, टायम्पेनोमेट्री और सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं का मूल्यांकन किया गया।
सर्जरी
यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की गई, जिसमें नाक के डीकंजेस्टेंट को स्थानीय रूप से लगाया गया। नासोफेरिंक्स की एंडोस्कोपिक रूप से जांच की गई (चित्र 1)। एक विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया बैलून, एक विशेष इंसर्शन उपकरण की सहायता से और एक कठोर नाक एंडोस्कोप के माध्यम से, लगभग 20 मिमी की लंबाई तक ईटी में डाला गया (चित्र 2 और 3)। डालने के बाद, बैलून को बाँझ पानी का उपयोग करके फुलाया गया (चित्र 4)। लगभग 10 बार का दबाव 2 मिनट के लिए बनाए रखा गया (चित्र 5)। बैलून को डिफ्लेट करने के बाद वापस ले लिया गया (चित्र 6)। सर्जरी के बाद टिम्पेनिक झिल्ली की जांच की गई (चित्र 7)। सफलता को टिम्पेनोमीटर प्रकार में सुधार के रूप में परिभाषित किया गया: टाइप बी या सी से टाइप ए में, या टाइप बी से टाइप सी में। प्री- और पोस्ट-ऑपरेटिव टिम्पेनोमीटर का विश्लेषण मध्य कान के दबाव मूल्यों का उपयोग करके और किया गया।
चित्र 1: नासोफेरिंक्स की एंडोस्कोपी द्वारा जांच की गई; चित्र 2: एक विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया बैलून, एक विशेष इंसर्शन इंस्ट्रूमेंट की सहायता से और एक कठोर नेज़ल एंडोस्कोप का उपयोग करके, लगभग 20 मिमी की लंबाई तक यूस्टेशियन ट्यूब (ईटी) में डाला गया; चित्र 3: एक विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया बैलून, एक विशेष इंसर्शन इंस्ट्रूमेंट की सहायता से और एक कठोर नेज़ल एंडोस्कोप का उपयोग करके, लगभग 20 मिमी की लंबाई तक ईटी में डाला गया।
चित्र 4: गुब्बारे को बाँझ पानी से फुलाया गया; चित्र 5: लगभग 10 बार का दबाव 2 मिनट तक बनाए रखा गया; चित्र 6: गुब्बारे को हवा निकालने के बाद वापस ले लिया गया।
चित्र 7: सर्जरी के बाद टिम्पेनिक मेम्ब्रेन की जांच की गई; चित्र 8: गंभीर रूप से एटेलेक्टैटिक टिम्पेनिक मेम्ब्रेन।
चर्चा
ईटी (ET) एक असामान्य जगह है जहाँ इंटरवेंशन किया जाता है, क्योंकि इसकी शारीरिक संरचना, अनिश्चित कार्य और आंतरिक कैरोटिड धमनी के टूटने जैसी गंभीर स्थितियों के बारे में कुछ ही जानकारी उपलब्ध है। वयस्कों में ईटी की औसत लंबाई 37.5 मिमी होती है, जिसमें हड्डी और उपास्थि दोनों भाग होते हैं, और यह नासोफेरिंक्स से मध्य कान तक फैला होता है।1,5-7 ईटी के शारीरिक कार्य हैं: वेंटिलेशन, मध्य कान से स्राव का निष्कासन, मध्य कान के दबाव का विनियमन, और मध्य कान को ध्वनि दबाव और नासोफेरिंजियल स्रावों से बचाना।6,7 वीडियो एंडोस्कोपी का उपयोग करके किए गए वर्तमान शोध ने ईटी के कार्य और मध्य कान की बीमारियों में इसकी भूमिका को समझने में मदद की है, और उपास्थि भाग में खराबी के लिए सबसे आम जगह की पहचान की है।
ईटी डिसफंक्शन का मतलब है कि ईटी के कार्यात्मक वाल्व में ठीक से खुलने या बंद होने में विफलता। ईटी डिसफंक्शन के कारणों में नासोफेरीन्जियल वृद्धि से होने वाली यांत्रिक रुकावट, लैरींगोफेरीन्जियल रिफ्लक्स, एलर्जिक राइनाइटिस, प्राइमरी सिलियरी डिस्किनेसिया और न्यूरोमस्कुलर डिसफंक्शन शामिल हैं।1,8 ईटी डिसफंक्शन के नैदानिक लक्षणों में कान में भारीपन, ओटल्जिया, सुनने में कमी, टिनिटस और वर्टिगो शामिल हैं। ईटी डिसफंक्शन के चिकित्सा प्रबंधन में एंटीहिस्टामाइन, नाक के डिकंजेस्टेंट और मौखिक या नाक के स्टेरॉयड शामिल हैं। जब ईटी डिसफंक्शन के रूढ़िवादी उपचार से वांछित परिणाम नहीं मिलते हैं, तो ईटी डाइलेटेशन जैसी सर्जिकल प्रक्रिया की जाती है।
निष्कर्ष
एंडोस्कोपी गाइडेड बैलून डाइलेशन ऑफ ईटी, ईटी डिसफंक्शन में सुधार के लिए न्यूनतम इनवेसिव ईटी डाइलेशन करने की एक नई तकनीक है। बैलून यूस्टेशियन ट्युबोप्लास्टी का उद्देश्य ईटी के कार्टिलाजिनस भाग को चौड़ा करना है। यह न्यूनतम या बिना किसी जटिलता के शारीरिक कार्यों में सुधार करता है। यह न्यूनतम इनवेसिव तकनीक ईटी डिसफंक्शन के इलाज में उपयोगी और सुरक्षित साबित हो सकती है। सर्जरी के बाद दर्द कम होता है, और पेशेंट्स अगले दिन सामान्य गतिविधियों में वापस आ सकते हैं। ईटी बैलून डाइलेशन एक सुरक्षित प्रक्रिया है और टिम्पेनोमेट्री मूल्यों में बहुत सुधार प्रदान करती है। इस थेरेपी के प्रभाव को अनुकूलित करने के लिए पेशेंट चयन और तकनीक के मानकीकरण में और सुधार की आवश्यकता है। दीर्घकालिक फॉलो-अप डेटा से प्रभाव की निरंतरता स्पष्ट होगी।
राजेश मिश्रा। एंडोस्कोपिक यूस्टेशियन ट्यूब बैलून डाइलेटेशन। एमएमजे। 2025, मार्च। वॉल्यूम 1 (5)।
संदर्भ
- मैककॉल ईडी, आनंद वीके। यूस्टेशियन ट्यूब बैलून डायलेशन सर्जरी। इंटर्नैशनल फोरम ऑफ एलर्जी एंड राइनोलॉजी। 2012;2(3):191-8.
- ओकरमैन टी, रीनेके यू, उपिले टी, एट अल। बैलून डाइलेशन यूस्टेशियन ट्यूबोप्लास्टी: एक क्लिनिकल स्टडी। लैरींगोस्कोप। 2010;120(7):1411-6.
- पो डीएस, सिल्वोला जे, पायक्को आई. कार्टिलाजिनस यूस्टेशियन ट्यूब का बैलून डाइलेशन। ओटोलैरींगोल हेड नेक सर्जरी। 2011;144(4):563-9.
- टिश एम, स्टॉर्ले पी, डेंज बी, एट अल। बिएलेफेल्डर ट्यूब कैथेटर का उपयोग करके यूस्टेशियन ट्यूब डाइलेशन से पहले इमेजिंग की भूमिका। एचएनओ। 2013;61(6):488-91. जर्मन।
- कैटलैनो पीजे, जोनलगाड्डा एस, यू वीएम। यूस्टेशियन ट्यूब का बैलून कैथेटर डाइलेशन: एक प्रारंभिक अध्ययन। ओटोल न्यूरोटोल। 2012;33(9):1549-52.
- श्रोडर एस, रीनेके यू, लेहमैन एम, एट अल। वयस्कों में क्रोनिक ऑब्स्ट्रक्टिव यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन: बैलून यूस्टेशियन ट्यूबोप्लास्टी के दीर्घकालिक परिणाम। एचएनओ। 2013;61(2):142-51. जर्मन।
- मैककॉल ईडी, आनंद वीके, क्रिस्टोस पीजे। यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन के क्लिनिकल मूल्यांकन को मान्य करना: यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन प्रश्नावली (ईटीडीक्यू-7)। लैरींगोस्कोप। 2012; 122, 1137–1141।
- मैककॉल ईडी, सिंह ए, आनंद वीके, एट अल। एक कैडावर मॉडल में यूस्टेशियन ट्यूब का बैलून डाइलेशन: तकनीकी विचार, सीखने की प्रक्रिया और संभावित बाधाएं। लैरींगोस्कोप। 2012;122(4):718-23.