चुनौतियों से लेकर उपलब्धियों तक: मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, द्वारका, दिल्ली में एक ऑन्कोसर्जरी यूनिट की शुरुआत और 100 सफल सर्जरी को पूरा करना।

परिचय

ऑन्कोसर्जरी का संक्षिप्त विवरण और इसका महत्व।

ट्यूमर का इलाज सर्जरी से करने का इतिहास बहुत पुराना है, जो प्राचीन समय से चला आ रहा है, जब यह कैंसर के इलाज का एकमात्र तरीका था। मिस्र के लेखकों ने 1600 ईसा पूर्व में ठोस ट्यूमर के लिए सर्जिकल तकनीकों का वर्णन किया है। पांचवीं शताब्दी में, लियोनिडास ने स्तन कैंसर के लिए पहली सर्जरी - मास्टेक्टॉमी - की सूचना दी। 19वीं और 20वीं शताब्दी में महत्वपूर्ण प्रगति हुई, जिससे इसकी भूमिका और बेहतर हुई। विलियम हैलस्टेड ने 19वीं शताब्दी के अंत में रेडिकल मास्टेक्टॉमी की तकनीक का वर्णन किया। अन्य प्रमुख योगदानों में स्टीफन पैगेट, एक अंग्रेजी सर्जन, द्वारा मेटास्टेसिस की अवधारणा, और बिलरोथ, हैंडले और हैलस्टेड द्वारा कैंसर सर्जरी की कला और विज्ञान का विकास शामिल है।

सर्जिकल ऑन्कोलॉजी का महत्व इस बात में निहित है कि यह कई प्रकार के कैंसर के लिए प्राथमिक ट्रीटमेंट के तौर पर काम करता है, या तो अकेले या अन्य थेरेपी, जैसे कि रेडिएशन और कीमोथेरेपी के साथ मिलकर। सर्जरी का उद्देश्य बीमारी को ठीक करना, उसके स्टेज को निर्धारित करना या लक्षणों को कम करना होता है, जो कैंसर के स्टेज और पेशेंट की स्थिति पर निर्भर करता है।

ऑनकोसर्जरी विभाग शुरू करने के पीछे की प्रेरणा और दृष्टिकोण।

ऑनकोसर्जरी यूनिट शुरू करने के पीछे मुख्य प्रेरणा भारत में कैंसर के मामलों की बढ़ती संख्या और भविष्य में इसमें होने वाली वृद्धि थी, और वास्तविक संख्या रिपोर्ट की गई संख्या से भी अधिक होने की संभावना है।2 इसके अतिरिक्त, आवश्यक बुनियादी ढांचे और प्रशिक्षित कर्मचारियों के साथ समर्पित कैंसर सुविधाओं की कमी ने एक विशेष यूनिट की आवश्यकता पर और जोर दिया।

मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल हर जगह हेल्थकेयर में अग्रणी है, और इसके प्रत्येक यूनिट को ऑन्कोलॉजी केयर के लिए नवीनतम बुनियादी ढांचे और तकनीकों से पूरी तरह से लैस किया गया है। इस नए यूनिट के लिए विजन यह था कि इस बीमारी से पीड़ित पेशेंट्स को व्यापक कैंसर ट्रीटमेंट प्रदान किया जाए।

हासिल की गई उपलब्धियों का सारांश: पहले 100 केस।

एक नए सेटअप में यूनिट की शुरुआत के बाद, तीन महीने की कम अवधि में, हमने सफलतापूर्वक 100 जटिल सर्जिकल केस किए, जिनमें उत्कृष्ट परिणाम मिले। इनमें शुरुआती चरण से लेकर उन्नत और बार-बार होने वाले कैंसर तक, कई अंगों और प्राथमिक ट्यूमर से जुड़े विभिन्न प्रकार के केस शामिल थे। पेशेंट्स की उम्र किशोरों से लेकर बुजुर्गों तक थी, और कुछ को जटिल देखभाल की आवश्यकता थी जिसमें बहु-विषयक सर्जिकल टीमों की भागीदारी थी। यह उपलब्धि सावधानीपूर्वक योजना, एक मजबूत और केंद्रित टीम और निरंतर प्रशासनिक समर्थन के माध्यम से संभव हो पाई। केसों के बारे में अधिक जानकारी सेक्शन 7 में दी गई है।

संकल्पना और योजना

चुने गए स्थान पर एक नई सुविधा की आवश्यकता की पहचान करना।

हमारा लक्ष्य चुने हुए स्थान पर ऑन्कोलॉजी सेवाओं को अगले स्तर तक ले जाना था। दक्षिण-पश्चिम दिल्ली, भारत में स्थित द्वारका की जनसंख्या जनवरी 2025 तक 1,200,000 है, और इसकी जनसंख्या घनत्व 21,000 लोग प्रति वर्ग किलोमीटर है।3 यह एशिया के सबसे बड़े उप-शहरों में से एक है। घनी आबादी के बावजूद, इस क्षेत्र में ऑन्कोलॉजी सेंटर सीमित हैं, जो एक समर्पित ऑन्कोलॉजी यूनिट की आवश्यकता को दर्शाता है।

योजना बनाने के चरण के दौरान आने वाली चुनौतियाँ: जगह, धन, नियामक अनुमोदन, आदि।

एक नए हॉस्पिटल में सेवाएं शुरू करना कई चुनौतियों से भरा था। सबसे बड़ी चुनौती ओपीडी (आउटपेशेंट डिपार्टमेंट), आइपीडी (इनपेशेंट डिपार्टमेंट) और ऑपरेशन थिएटरों के लिए उपयुक्त जगह प्राप्त करना थी। ऑन्कोसर्जरी को सामान्य सर्जिकल स्पेशियलिटीज की तुलना में अधिक जटिल बुनियादी ढांचे की आवश्यकता होती है, जिसके लिए इष्टतम स्तर तक पहुंचने के लिए महत्वपूर्ण समय और वित्तीय निवेश की आवश्यकता होती है। हाइपरथर्मिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी सिस्टम (एचआईपीईसी) और रोबोटिक सिस्टम जैसे उन्नत उपकरणों के लिए खरीद और कार्यान्वयन से पहले हॉस्पिटल अधिकारियों से अनुमोदन की आवश्यकता थी।

इन चुनौतियों से निपटने के लिए रणनीतियाँ, जैसे कि साझेदारी और संसाधनों का अनुकूलन।

इन चुनौतियों से निपटने के लिए, हमने उपलब्ध संसाधनों का बेहतर उपयोग किया और मामलों को प्राथमिकता और उपकरणों की उपलब्धता के आधार पर व्यवस्थित किया। हमने उन मौजूदा सर्जिकल टीमों के साथ साझेदारी की जो कुछ महीनों से पहले से ही काम कर रही थीं, जिससे हमें उपकरणों और उन्नत सर्जिकल उपकरणों को साझा करने में मदद मिली, और बुनियादी ढांचे की सीमाओं के बावजूद सुचारू संचालन सुनिश्चित किया गया।

टीम और बुनियादी ढांचे का निर्माण।

• कुशल, बहु-विषयक टीम (सर्जन, एनेस्थेटिस्ट, नर्स, तकनीशियन) की भर्ती।

  एक सफल ऑन्कोसर्जरी यूनिट स्थापित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता थी कि एक कुशल, समर्पित और ऑन्कोलॉजी पर केंद्रित टीम बनाई जाए। टीम में सदस्यों की भर्ती की योजना यूनिट की स्थापना से कई महीने पहले शुरू कर दी गई थी, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि टीम में शामिल होने वाला प्रत्येक व्यक्ति अपने काम में उत्कृष्ट हो। सर्जन अंग-विशिष्ट विशेषज्ञ थे, जिन्हें देश के प्रमुख ऑन्कोलॉजी संस्थानों में प्रशिक्षित किया गया था। एनेस्थेटिस्ट के पास ऑन्को-एनेस्थीसिया में विशेष अनुभव था, जबकि नर्सों और तकनीशियनों को ऑन्कोलॉजी देखभाल में प्रशिक्षित किया गया था ताकि निर्बाध सहायता सुनिश्चित की जा सके।

• अत्याधुनिक सुविधाओं की स्थापना करना और सुरक्षा मानकों का पालन सुनिश्चित करना।

  सख्त गुणवत्ता आश्वासन उपायों को हर चरण में लागू किया गया, जिसमें प्रीहेबिलिटेशन और प्रीऑपरेटिव देखभाल से लेकर पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन शामिल है। हमने यह सुनिश्चित किया कि सर्जिकल सुविधा उच्चतम और अनुशंसित मानकों को पूरा करती है।

• नई टीम के सदस्यों को प्रशिक्षण देना और उन्हें काम पर शामिल करना।

  टीम में शामिल होने वाले नए सदस्यों को गुणवत्ता मानकों को सुनिश्चित करने के लिए पर्यवेक्षित प्रशिक्षण दिया गया। प्रशिक्षण की अवधि प्रत्येक व्यक्ति की पृष्ठभूमि और पूर्व अनुभव के आधार पर अलग-अलग थी।

शुरुआती चुनौतियाँ

शुरुआती दौर में, हमें कई चुनौतियों का सामना करना पड़ा, जिनमें शामिल हैं:

• नए स्थापित किए गए संस्थान में पेशेंट्स का विश्वास जीतना।
• सामुदायिक जागरूकता कार्यक्रम शुरू करना।
• सप्लाई चेन की समस्याओं और प्रक्रियात्मक देरी जैसी लॉजिस्टिकल बाधाएँ।
• वित्तीय बाधाएं और पेशेंट की वहन क्षमता।

सफलता के लिए रणनीतियाँ

कुछ महत्वपूर्ण बातें, जिनकी वजह से सफलता मिली, उनमें शामिल हैं:

• टीमवर्क और संवाद पर ज़ोर दिया जाता है।
• प्रौद्योगिकी और नवीन सर्जिकल तकनीकों को जल्दी अपनाना।
• टीम के लिए निरंतर मेडिकल एजुकेशन और स्किल डेवलपमेंट प्रोग्राम।
• हम भावनात्मक और सामाजिक सहायता प्रणालियों के साथ एक पेशेंट-केंद्रित दृष्टिकोण विकसित कर रहे हैं।

अत्याधुनिक सर्जिकल तकनीकें

हमने अंतर्राष्ट्रीय मानकों का पालन करते हुए जटिल और उच्च गुणवत्ता वाली सर्जरी की, जिनमें शामिल हैं:

• ऑर्गन या फंक्शन को सुरक्षित रखने वाली सर्जरी, जैसे कि प्रजनन आयु की युवा महिलाओं के लिए फर्टिलिटी-स्पेयरिंग सर्जरी, स्फिंक्टर प्रिजर्वेशन, ब्रेस्ट कंजर्वेशन सर्जरी और लिंब-साल्वेज प्रक्रियाएं।
• न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी, जैसे कि उन्नत लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं और रोबोट-असिस्टेड ऑन्कोसर्जरी।
• अन्य आधुनिक तकनीकें
  • वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (वीएटीएस)
  • पेरिटोनियल सरफेस मैलिग्नेंसीज़ के लिए हिपेक।
  • सेकेंडरी साइटोरेडक्शन
  • कई अंगों को हटाने वाली जटिल कैंसर सर्जरी।
  • ऑन्कोप्लास्टी और रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी
  • इमेज गाइडेड प्रोसीजर्स, जिसमें सेंटिनल नोड मैपिंग और एनास्टोमोटिक साइट्स पर वैस्कुलर असेसमेंट शामिल हैं।
  • सैलवेज सर्जरी

एक महत्वपूर्ण उपलब्धि हासिल करना।

ओपीडी में पंजीकृत कुल मामलों की संख्या:

ओपीडी में कुल 248 केस दर्ज किए गए। विभिन्न डिजीज मैनेजमेंट ग्रुप्स (डीएमजी) के अनुसार केसों का वितरण पाई चार्ट (चित्र 1) में दर्शाया गया है।

चित्र 1:ओपीडी में दर्ज किए गए मामलों का डीएमजी-वाइज वितरण।

संक्षिप्त रूप:डीएमजी: डिज़ीज़-मैनेजमेंट ग्रुप; जीआई: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल; गायने: गायनेकोलॉजिक; एच एंड एन: हेड एंड नेक; एमएसके: मस्कुलोस्केलेटल; ओपीडी: आउट पेशेंट डिपार्टमेंट; यूरो: यूरोलॉजिक; मिस्क: मिसलेनियस।

पहले 100 मामलों के मुख्य आंकड़े और विवरण (मामलों के प्रकार, जटिलता, परिणाम)।

अंग का स्रोत:चित्र 2 में, सर्जरी किए गए मामलों का डीएमजी-वार वितरण दर्शाया गया है।

चित्र 2:पहले 100 सर्जरी किए गए पेशेंट्स के अंगों की जानकारी।

संक्षिप्त रूप:जीआई: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल; गायने: गायनेकोलॉजिक; एच एंड एन: हेड एंड नेक; एमएसके: मस्कुलोस्केलेटल; यूरो: यूरोलॉजिक; मिस्क: मिसलेनियस।

पेशेंट की विशेषताएं:
औसत उम्र और रेंज: सर्जरी किए गए पेशेंट्स की औसत उम्र 52 साल थी, जो 13 से 79 साल के बीच थी। 19 प्रतिशत मामले 40 साल से कम उम्र के थे, जबकि 10 प्रतिशत 65 साल से अधिक उम्र के थे।

लिंग वितरण: अधिकांश पेशेंट्स महिलाएं थीं, जो सर्जरी कराने वाले कुल पेशेंट्स में से 65% थीं, जबकि पुरुषों की संख्या 35% थी।

सर्जिकल तकनीकें और जटिलता:मिनिमल एक्सेस सर्जरी: छब्बीस प्रतिशत मामलों में न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके सर्जरी की गई। इनका वितरण चित्र 3 में दर्शाया गया है।

चित्र 3:मिनिमल एक्सेस सर्जरी की विभिन्न विधियों का वितरण।

संक्षिप्त रूप:वैट्स: वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी

26 मामलों में से, 9 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) और 8 स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाओं में लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग किया गया, जबकि 8 मामलों में रोबोटिक दृष्टिकोण का उपयोग किया गया, और 1 मामले में वीएटीएस (VATS) किया गया। रोबोटिक दृष्टिकोण का उपयोग करके की गई प्रक्रियाओं में हिस्टेरेक्टॉमी, सैल्पिंगो-ओओफेरेक्टॉमी, थाइमेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टॉमी, लो एंटीरियर रिसेक्शन, इंटरस्फ़िंक्टरिक रिसेक्शन, एब्डोमिनोपेरिनियल रिसेक्शन और रेडिकल एंटीग्रेड मॉड्यूलर पैन्क्रीएटोसप्लेनेक्टॉमी शामिल हैं।

पेरिटोनियल सरफेस मैलिग्नेंसी के लिए साइटोरेडक्टिव सर्जरी (सीआरएस) और एचआईपीईसी: नौ पेशेंट्स की सीआरएस की गई, जिनमें से 3 के साथ एचआईपीईसी भी किया गया (चित्र 4)।

चित्र 4:पेरिटोनियल सरफेस मैलिग्नेंसीज़ के लिए की जाने वाली प्रक्रियाओं का वितरण।

संक्षिप्त रूप:सीआरएस: साइटोरेडक्टिव सर्जरी; एचआईपीईसी: हाइपरथर्मिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी।

• ऑर्गन या फंक्शन और फर्टिलिटी प्रिजर्वेशन: 6 मामलों में फर्टिलिटी स्पेयरिंग की गई, जिसमें सर्वाइकल कैंसर के लिए कोनाइजेशन, ओवेरियन ट्यूमर के लिए सिस्टेक्टॉमी या यूनिलेट्रल ऊफोरेक्टॉमी और एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए हिस्टेरोस्कोपिक रिसेक्शन शामिल थे। रेक्टल कैंसर के दो मामलों में स्फिंक्टर स्पेयरिंग की गई, जबकि 6 मामलों में ब्रेस्ट कंजर्वेशन किया गया।
• ऑन्को-प्लास्टिक रिकंस्ट्रक्शन: दस प्रतिशत मामलों में रिकंस्ट्रक्टिव प्रक्रियाएं की गईं, जिनमें लोकल फ्लैप्स और फ्री फ्लैप्स शामिल थे।
• 10 मामलों में इंट्राऑपरेटिव ब्लड ट्रांसफ्यूजन किया गया।
• आईसीयू में रहने की औसत अवधि 1 दिन थी (1 से 4 दिनों की रेंज)।

परिणाम

• औसत रहने की अवधि और रेंज:हॉस्पिटल में रहने की औसत अवधि 5 दिन थी (यह 1 से 14 दिनों के बीच थी)।
• पहले 30 दिनों के भीतर दोबारा हॉस्पिटल में भर्ती होने वाले पेशेंट्स।सर्जरी के बाद पहले 30 दिनों के भीतर किसी भी पेशेंट को दोबारा हॉस्पिटल में भर्ती नहीं करना पड़ा।
• 30-दिन की मृत्यु दर:सर्जरी के बाद पहले 30 दिनों के भीतर एक पेशेंट की मृत्यु हो गई।
• क्लाविएन-डिनडो (सीडी) ग्रेड के अनुसार जटिलताओं का वर्गीकरण (गंभीर):तीन मामलों में प्रमुख सीडी जटिलताएं देखी गईं।
• मामूली मामले।मामूली मामलों में 25 मामलों में बायोप्सी और 15 मामलों में ह्यूमन पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) सैंपलिंग शामिल थी।

सीखी गई बातें

यह यात्रा हर नए मामले से मिले अनुभवों से भरी हुई थी। हालाँकि, सबसे महत्वपूर्ण अनुभव इस प्रकार हैं:

• चुनौतियों को पार करने से जो सीख मिली।
• अनुकूलनशीलता, नेतृत्व और दृढ़ता का महत्व।
• क्या बेहतर किया जा सकता था, इस पर विचार।

भविष्य की योजनाएं

इस अनुभव के साथ, हम निकट भविष्य में निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करने का प्रयास करेंगे:

• सुविधाओं का विस्तार करना, नई तकनीकों को शामिल करना और अनुसंधान कार्यों को आगे बढ़ाना।
• अगले छह से बारह महीनों में एक व्यापक कैंसर सेंटर स्थापित किया जाएगा।
• पेशेंट्स के लिए बेहतर सुविधाएँ और समुदाय पर सकारात्मक प्रभाव डालने के लिए हमारी योजना।

अद्वितीय विक्रय बिंदु

• हर कैंसर सेंटर की अपनी कुछ खास बातें होती हैं। हमारे यहाँ ये सुविधाएँ उपलब्ध हैं:
• ऑर्गन-स्पेसिफिक डीएमजी
• उच्च स्तर की सर्जिकल विशेषज्ञता।
• उन्नत और नवीनतम तकनीकों का उपयोग – दा विंची एक्सआई सिस्टम, इमेज-गाइडेड सर्जरी, आईसीजी, 4के सिस्टम और 3डी लैप्रोस्कोपिक सिस्टम, और लेजर।
• प्रिसिशन ऑन्कोलॉजी – अंग, कार्य और प्रजनन क्षमता का संरक्षण।
• मल्टीडिसिप्लिनरी ट्यूमर बोर्ड मीटिंग्स और व्यक्तिगत कैंसर ट्रीटमेंट।
• दर्द और उपशामक देखभाल सेवाएं।
• सर्वाइवरशिप प्रोग्राम
• कैंसर के इलाज से परे, जीवन की गुणवत्ता से जुड़े मुद्दों पर ध्यान दें।