इनवर्टेड मेकेल डाइवर्टिकुलम के कारण इंटुसेसेप्शन: केस रिपोर्ट

परिचय

वयस्कों में इंटुससेप्शन का निदान अक्सर चुनौतीपूर्ण होता है, जिसके लिए इमेजिंग तकनीकों के संयोजन की आवश्यकता होती है।1 कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), जिसमें "आंत के भीतर आंत" के विशिष्ट संकेत को देखने की क्षमता होती है, वयस्कों में इंटुससेप्शन का पता लगाने के लिए स्वर्ण मानक है और यह इंटुससेप्शन के लीड पॉइंट की पहचान करने में भी मदद कर सकता है।1,2 हमारे मामले में, एक युवा वयस्क पुरुष भारी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग के साथ पेश हुआ और उसमें एक इलियोइलियल इंटुससेप्शन पाया गया, जिसके शीर्ष पर एक संदिग्ध हाइपरडेंस घाव था, जो एक न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर का संकेत देता था। इसके बाद के प्रबंधन में सर्जिकल रिसेक्शन और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच दोनों शामिल थे, जिससे इंटुससेप्टेड सेगमेंट के भीतर अग्नाशयी ऊतक की उपस्थिति की पुष्टि हुई, जिससे मामले में एक दुर्लभ मोड़ आया। चूंकि अग्नाशयी ऊतक मेकेल के डायवर्टिकुलम के अनुरूप स्थान पर पाया गया था, इसलिए एक पूर्वव्यापी निदान के रूप में इनवर्टेड मेकेल के डायवर्टिकुलम का पता लगाया गया।

यह मामला उन पेशेंट्स में पूरी तरह से जांच करने की आवश्यकता पर जोर देता है जिनमें बिना किसी स्पष्ट कारण के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग होती है, और वयस्कों में दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से गंभीर इंटुससेप्शन के कारणों की पहचान करने में उन्नत इमेजिंग तकनीकों की भूमिका को उजागर करता है। इसके अतिरिक्त, यह इस तरह के मामलों में न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर सहित व्यापक विभेदक निदान पर विचार करने के महत्व पर जोर देता है।

केस रिपोर्ट

26 वर्षीय एक पुरुष, जिसे कोई अन्य स्वास्थ्य समस्या नहीं थी, उसे भारी मात्रा में खून की उल्टी और चक्कर आने के साथ बेहोशी के एक एपिसोड के बाद हॉस्पिटल में भर्ती कराया गया। भर्ती होने के बाद, पेशेंट को बुखार का एक एपिसोड हुआ, लेकिन बुखार की जांच के नतीजे सामान्य थे। एब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड में कोई असामान्यता नहीं दिखी। भर्ती के समय, पेशेंट का हीमोग्लोबिन 9.9 ग्राम/डीएल था, जो दस्त के एपिसोड के बाद घटकर 6.4 ग्राम/डीएल हो गया। पेशेंट को एक उच्च स्तरीय देखभाल केंद्र में स्थानांतरित किया गया, जहां हीमोग्लोबिन को सामान्य करने के बाद, अपर जीआई एंडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी दोनों की गई, जिसमें रक्तस्राव का कोई स्पष्ट स्रोत नहीं मिला।

पेट का सीटी एंजियोग्राफी किया गया, जिसमें इंटेसुसेप्शन (आंत के अंदर आंत का दिखना) (चित्र 1 और 2) पाया गया, जिसके शीर्ष पर एक हाइपरडेंस घाव था, जिससे न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर या कार्सिनॉइड ट्यूमर होने का संदेह है (चित्र 3)।

चित्र 1:प्लेन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) इमेज में आंत के अंदर आंत जैसा दिखाई देना।

चित्र 2:कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एंजियोग्राफी इमेज में आंत के अंदर आंत जैसा दिखाई देना।

चित्र 3:तीर द्वारा दर्शाया गया हाइपरडेंस मास, न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर या कार्सिनॉइड ट्यूमर होने की आशंका है।

पेशेंट की सर्जरी निर्धारित की गई थी, और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी से इलियोइलियल इंटुससेप्शन की पुष्टि हुई (चित्र 4)। सीटी स्कैन के निष्कर्षों के आधार पर, जो एक न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर की ओर इशारा कर रहे थे, एक प्रोफिलैक्टिक लैप्रोस्कोपिक अपेंडक्टोमी की गई। इसके बाद एक मिनी लैपरोटॉमी की गई, जिसमें प्रभावित आंत के हिस्से को बाहर निकाला गया (चित्र 5)। उस हिस्से को हटा दिया गया, और एक इलियोइलियल एनास्टोमोसिस पूरा किया गया। निकाले गए हिस्से की सतह पर गड्ढे थे और उसमें एक इंटुससेप्टेड मास था (चित्र 6 और 7)।

चित्र 4:फ़ीडिंग वेसल के साथ इंटुससेप्शन का लैप्रोस्कोपिक दृश्य।

चित्र 5:एक आंत का भाग, जो दूसरे भाग के अंदर घुस गया है।

चित्र 6:सर्जरी के दौरान निकाले गए आंत के हिस्से की सतह पर गड्ढे दिखाई दे रहे हैं।

चित्र 7:सेरोसल इरोजन के साथ इंटुससुसेप्टेड मास।

सर्जरी के बाद पेशेंट की रिकवरी अच्छी रही, और उसे सर्जरी के बाद 5वें दिन डिस्चार्ज कर दिया गया। इंटुससेप्शन वाले हिस्से की हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच में अग्नाशयी ऊतक (पैनक्रिएटिक टिश्यू) पाया गया (चित्र 8), इसलिए मेकेल की डाइवर्टिकुलम का पिछला निदान किया गया।

चित्र 8:सेरोसल इरोजन के साथ इंटुसससेप्टेड मास।

चर्चा

वयस्कों में इंटुससेप्शन।

इंटससेप्शन, जो बच्चों में अधिक आम है, वयस्कों में आंतों में रुकावट का एक दुर्लभ कारण है, और अक्सर यह पेट दर्द, मतली और उल्टी जैसे गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ सामने आता है। वयस्कों में, इंटससेप्शन अक्सर किसी रोग संबंधी कारण जैसे कि सौम्य या घातक ट्यूमर के कारण होता है।3 यह मामला असामान्य है क्योंकि इसमें इलियम शामिल था, जो वयस्कों में कोलन की तुलना में कम प्रभावित होता है। सीटी एंजियोग्राफी पर देखी गई हाइपरडेंस घाव ने न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर या कार्सिनॉइड ट्यूमर के बारे में चिंता पैदा की, जो वयस्कों में इस तरह के लक्षणों का एक सामान्य कारण है। न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के संदेह से उन्नत इमेजिंग तकनीकों, जैसे कि सीटी और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) के महत्व पर प्रकाश डाला गया है, जो इंटससेप्शन के असामान्य कारणों की पहचान करने और नैदानिक निर्णय लेने में मदद करती हैं।

न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर और निदान संबंधी चुनौतियाँ।

न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (एनईटी), जिसमें कैरसिनॉइड ट्यूमर भी शामिल हैं, छोटी आंत में दुर्लभ होते हैं, लेकिन वे एक शुरुआती बिंदु के रूप में कार्य करके इंटुसेसेप्शन का कारण बनते हैं।4 ये ट्यूमर अक्सर अस्पष्ट लक्षणों के साथ सामने आते हैं, जिनमें पेट में दर्द, दस्त और वजन कम होना शामिल है, जिससे शुरुआती निदान मुश्किल हो जाता है।3,5 एक हाइपरडेंस घाव की रेडियोलॉजिकल विशेषताएं, जैसा कि इस पेशेंट के सीटी एंजियोग्राफी में देखा गया, एक एनईटी या कैरसिनॉइड ट्यूमर का संकेत देती हैं।6 हालांकि पेशेंट में न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के कोई स्पष्ट नैदानिक ​​संकेत नहीं थे, लेकिन इमेजिंग निष्कर्ष इतने महत्वपूर्ण थे कि आगे सर्जिकल जांच की आवश्यकता थी।

सर्जरी का प्रबंधन और उसके परिणाम।

क्योंकि यहाँ एक न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर (NET) होने का संदेह था, इसलिए निवारक लैप्रोस्कोपिक अपेंडक्टोमी की गई। इसके बाद की लैपरोटॉमी, प्रभावित इलियल सेगमेंट को हटाने और इलियोइलियल एनास्टोमोसिस, उचित सर्जिकल हस्तक्षेप थे, जिससे इंटुससेप्शन का समाधान सुनिश्चित हुआ और पुनरावृत्ति को रोका जा सका। हालाँकि, अग्नाशयी ऊतक की उपस्थिति ने तत्काल सर्जिकल रणनीति को नहीं बदला, लेकिन रिसेक्शन के बाद इसकी खोज से यह स्पष्ट होता है कि आंत में किसी भी संदिग्ध द्रव्यमान की प्रकृति की पुष्टि करने के लिए संपूर्ण हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच की आवश्यकता है।