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सार:
हाथ का एम्पुटेशन एक गंभीर चोट है जो किसी व्यक्ति के जीवन पर गहरा प्रभाव डालती है। हाथ का नुकसान न केवल महत्वपूर्ण शारीरिक अक्षमताओं का कारण बनता है, जिससे दैनिक गतिविधियों में बाधा आती है, बल्कि यह भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक बोझ भी डालता है। हेल्थकेयर कर्मियों के बीच भी, बचाव की संभावना के बारे में जागरूकता होनी चाहिए, और एक बहु-विषयक टीम द्वारा तत्काल ध्यान देने की वकालत करना आवश्यक है। यह केस रिपोर्ट एक निर्माण श्रमिक में पूरी तरह से कटे हुए हाथ के सफल रीप्लांटेशन को प्रस्तुत करता है। उपचार दृष्टिकोण में एक बहु-विषयक टीम द्वारा किए गए एक माइक्रोसर्जिकल रीप्लांटेशन प्रक्रिया शामिल थी। लिम्ब प्रिजर्वेशन प्रोग्राम का आंशिक/पूरी तरह से कटे हुए अंगों, हाथों, उंगलियों, पैरों और डिजिट्स को सफलतापूर्वक रीप्लांट करने का एक सिद्ध ट्रैक रिकॉर्ड है। यह प्रोग्राम इस क्षेत्र में ‘लिम्ब प्रिजर्वेशन एंड एम्पुटेशन प्रिवेंशन’ के लिए एक प्रमुख केंद्र बन गया है।
मुख्य शब्द:रिप्लेन्टेशन, लिम्ब प्रिजर्वेशन, एम्पुटेशन, हैंड रिप्लेन्टेशन।
परिचय
हाथ का एम्पुटेशन एक गंभीर चोट है जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण शारीरिक अक्षमताएं होती हैं। एम्पुटेटेड व्यक्ति दैनिक कार्यों, स्वतंत्रता की हानि, आजीविका की हानि और मनोवैज्ञानिक समस्याओं से जूझता है।1 भारत में, लगभग 1000 लोगों में से 0.62 एम्पुटेटेड व्यक्ति हैं।2 इसका मतलब है कि लगभग दस लाख लोग इससे प्रभावित हैं। एम्पुटेशन का सबसे आम कारण आघात (70.3%) है।
1968 में, कोमात्सु और तमाई ने मानव अंगूठे के पहले सफल रीप्लांटेशन की रिपोर्ट दी।3 रीप्लांटेशन को उस कटे हुए अंग को माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके फिर से जोड़ने के रूप में परिभाषित किया गया है, ताकि ‘रूप’ और ‘कार्यात्मक’ रूप से ठीक किया जा सके। यह टीम के प्रयासों, उन्नत पेशेंट केयर, हॉस्पिटल की परिचालन दक्षता और पुनर्निर्माण और माइक्रोवैस्कुलर सर्जरी के शिखर का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें महंगे, उन्नत और विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है। दर्दनाक विच्छेदन के बाद रीप्लांटेशन का लक्ष्य रूप और कार्य दोनों में सफल पुनर्प्राप्ति, विच्छेदन से जुड़े मनोवैज्ञानिक तनाव को कम करना और पेशेंट को उसकी/उसकी कमाई की क्षमता में वापस लाना है।
इस केस रिपोर्ट में, हम एक ऐसे पुरुष पेशेंट के बारे में बता रहे हैं, जिसकी कलाई के स्तर पर एम्पुटेशन हुई थी, और एक मल्टीडिसिप्लिनरी टीम द्वारा उनके हाथ को सफलतापूर्वक बचाया गया।
केस रिपोर्ट
18 अगस्त 2024 को, 23 वर्षीय एक पुरुष के दाहिने हाथ का कलाई के स्तर पर पूरी तरह से अलग हो गया (चित्र 1)। यह चोट तब लगी जब एक नुकीली धार वाली टाइल गलती से एक निर्माण स्थल पर उसके हाथ पर गिर गई। उसे दुर्घटना के कुछ घंटों के भीतर मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, वैशाली के इमरजेंसी डिपार्टमेंट में लाया गया। अस्पताल पहुंचने पर, उसे स्थिर किया गया और सर्जरी के लिए तैयार किया गया। डॉ. अंकुर भाटिया और डॉ. प्रदीप के. सिंह के नेतृत्व में पुनर्निर्माण टीम ने स्थापित विभागीय प्रोटोकॉल के अनुसार प्रक्रिया की।
चित्र 1:सर्जरी से पहले की तस्वीरें, जिनमें कटे हुए हाथ के वेंट्रल और डोर्सल दृश्य दिखाए गए हैं।
सर्जरी की प्रक्रिया में कटे हुए आर्टरीज, वेन्स और टेंडन्स की पहचान करना, उन्हें अलग करना और उनकी मरम्मत करना शामिल था। उल्नर और रेडियल आर्टरी, उल्नर और मीडियन नर्व, और दो डोर्सल वेन्स को सावधानीपूर्वक पहचाना गया और मैग्निफिकेशन के तहत उनकी मरम्मत की गई। एक्सटेंसर टेंडन्स और फ्लेक्सर टेंडन्स की भी मरम्मत की गई। इन चरणों के बाद, बोन स्टेबिलाइजेशन प्राप्त करने के लिए किर्शनर वायर (के-वायर) फिक्सेशन का उपयोग किया गया। हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के बाद, घाव को परतों में बंद कर दिया गया, और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के लिए एक कोरुगेटेड ड्रेन लगाया गया (चित्र 2 और 3)।
चित्र 2:सभी संरचनाओं की पहचान की गई: पृष्ठीय और वेंट्रल भाग की न्यूरोवैस्कुलर बंडल और टेंडन।
चित्र 3:सर्जरी के बाद की इमेज में दोबारा लगाए गए हाथ का वेंट्रल और डोर्सल व्यू दिखाया गया है।
एनेस्थीशिया टीम ने यह सुनिश्चित किया कि पूरी प्रक्रिया के दौरान पेशेंट स्थिर और आरामदायक रहे। सर्जरी के बाद, पेशेंट की वैस्कुलर परफ्यूजन, नर्व रिकवरी और समग्र कार्यक्षमता की निगरानी की गई। पेशेंट में अच्छी रिकवरी देखी गई और उन्हें एक संरचित पुनर्वास कार्यक्रम के साथ छुट्टी दे दी गई, जिसमें फिजियोथेरेपी और कार्यात्मक और संवेदी परिणामों का आकलन करने के लिए नियमित फॉलो-अप शामिल थे।
सर्जरी के बाद किए गए मूल्यांकन में घाव का ठीक होना, पर्याप्त रक्त संचार और सामान्य मोटर फंक्शन बहाल होना पाया गया। पुनर्वास कार्यक्रम में गति की सीमा और तंत्रिका कार्यक्षमता में सुधार पर जोर दिया गया, जो दीर्घकालिक रिकवरी के लिए महत्वपूर्ण हैं (चित्र 4)।
चित्र 4:दो महीने बाद फॉलो-अप। टिनेल साइड एडवांस्मेंट और आंशिक मूवमेंट रिकवरी।
चर्चा
यदि किसी कटे हुए अंग, जैसे कि उंगली या हाथ को बचाने की आवश्यकता है, तो तत्काल कदम उठाना महत्वपूर्ण है। कटे हुए हिस्से को साफ पानी से धीरे से धोकर दूषित पदार्थों को हटा देना चाहिए। फिर इसे एक नम, बाँझ कपड़े में लपेटकर एक साफ, सीलबंद प्लास्टिक बैग में रखना चाहिए।4 इस बैग को बर्फ पर रखना चाहिए, यह सुनिश्चित करते हुए कि यह सीधे बर्फ के संपर्क में न आए ताकि ठंड से नुकसान न हो। सबसे अच्छा परिरक्षण समय 6 घंटे तक होता है, हालांकि आदर्श परिस्थितियों में 12 घंटे तक सफल प्रत्यारोपण की सूचना मिली है।
माइक्रोसर्जिकल क्षमताओं वाली किसी मेडिकल सुविधा में तुरंत पेशेंट को ले जाना बहुत ज़रूरी है। हाथ के प्रत्यारोपण के बाद पुनर्वास, कार्यात्मक रूप से ठीक होने के लिए सबसे महत्वपूर्ण है। इसमें ताकत वापस पाने के लिए फिजियोथेरेपी, दैनिक कार्यों को फिर से सीखने के लिए ऑक्यूपेशनल थेरेपी और आघात और ठीक होने के भावनात्मक प्रभाव से निपटने के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता शामिल है।
इसके अतिरिक्त, माइक्रोसर्जिकल उपकरणों में हालिया प्रगति और रोबोटिक्स के एकीकरण ने रिप्लांटेशन के मामलों में सटीकता को बढ़ाया है।5 हालांकि लिंब रिप्लांटेशन तकनीकों में काफी सुधार हुआ है, लेकिन भारत में विशेष बुनियादी ढांचे और विशेषज्ञता की आवश्यकता के कारण इनकी उपलब्धता सीमित है।
निष्कर्ष
सर्जरी के परिणाम का मूल्यांकन न केवल हाथ के बचने की दर से किया जाना चाहिए, बल्कि कार्यात्मक परिणाम और पेशेंट की स्वीकृति से भी किया जाना चाहिए।6 माइक्रोसर्जरी और अंग प्रत्यारोपण तकनीकों में प्रगति के बावजूद, पूरे भारत में अंग संरक्षण का समान रूप से अभ्यास नहीं किया जाता है। इसके लिए माइक्रोसर्जन, एनेस्थेटिस्ट, क्रिटिकल केयर विशेषज्ञों, ऑपरेटिंग थिएटर (ओटी) स्टाफ, फिजियोथेरेपिस्ट और काउंसलर की एक उच्च कुशल टीम, और उन्नत उपकरण और बुनियादी ढांचे की आवश्यकता होती है, जो केवल मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, वैशाली जैसे कुछ ही हॉस्पिटल में उपलब्ध हैं। हमारे लिम्ब प्रिजर्वेशन क्लिनिक का प्राथमिक लक्ष्य, कटे हुए अंग को प्रत्यारोपित करके और अंग विच्छेदन की आवश्यकता से बचकर, पेशेंट्स को उनकी स्वतंत्रता, गतिशीलता और जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने में मदद करना है। यह प्रारंभिक पहचान, समय पर हस्तक्षेप और एक कुशल और अनुभवी हेल्थकेयर टीम द्वारा प्रदान किए गए उचित ट्रीटमेंट के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जिससे जीवित रहने की दर और दीर्घकालिक कार्यात्मक परिणामों में सुधार होता है।
मनोज के. जोहर, प्रदीप के. सिंह, अंकुर भाटिया, दिगजीत कौर। एक पूरी तरह से...
अलग हुए हाथ का मामला: एक केस रिपोर्ट। एमएमजे। 2025, मार्च। वॉल्यूम 1 (5)।
संदर्भ
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- पटेल टी, रैकimuthु एस, जिंदल एच, एट अल। भारत में हैंड ट्रांसप्लांट की वर्तमान स्थिति: चुनौतियाँ और अवसर। ऑर्थोप्लास्टिक सर्जरी। 2022 सितंबर 1; 9:27-8।
- हैडली एसआर, कापो जेटी। डिजिट रीप्लेन्टेशन: द फर्स्ट 50 इयर्स। बुल हॉस्पिटल जॉइंट डिस। 2015;73(2):148-55.
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