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सार:
ओलेक्रानोन फ्रैक्चर आम फ्रैक्चर हैं जो आमतौर पर सीधे आघात के कारण होते हैं। इससे संक्रमण, नॉन-यूनियन और बोन लॉस जैसी जटिलताएं हो सकती हैं, जो पेशेंट के ठीक होने और रिकवरी पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती हैं। यह केस रिपोर्ट 27 वर्षीय पुरुष पेशेंट के सफल उपचार पर चर्चा करती है, जो ओलेक्रानोन के पोस्टऑपरेटिव संक्रमित नॉन-यूनियन और उससे जुड़े ऑस्टियोआर्टिकुलर बोन लॉस के साथ हमारे पास आया था। पेशेंट एक दुर्घटना में शामिल था, जिसमें उसे दाहिने ह्यूमरस का शाफ्ट फ्रैक्चर, दाहिने ह्यूमरस के मेडियल एपिकॉन्डाइल का फ्रैक्चर और दाहिने ओलेक्रानोन का फ्रैक्चर हुआ था। उसने ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन (ओआरआईएफ) सर्जरी करवाई, जिसमें ह्यूमरस, मेडियल एपिकॉन्डाइल और ओलेक्रानोन के लिए टेंशन बैंड के साथ प्लेटिंग की गई। हालांकि, जटिलताएं उत्पन्न हुईं, जिनमें संक्रमण और बाद में नॉन-यूनियन शामिल था, जिसके परिणामस्वरूप डिस्चार्जिंग साइनस और ओलेक्रानोन से महत्वपूर्ण बोन लॉस हुआ। इसका इलाज ड्रेसिंग और एंटीबायोटिक्स से किया गया। वह अपनी पहली सर्जरी के 6 महीने बाद हमारे आउट-पेशेंट डिपार्टमेंट (ओपीडी) में दो समस्याओं के साथ आया: पोस्टऑपरेटिव ऑस्टियोमाइलाइटिस, नॉन-यूनियन, ऑस्टियोकॉन्ड्रल बोन लॉस और ओलेक्रानोन के फिक्सेशन में विफलता, और ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर का नॉन-यूनियन।
इस जटिल ओलेक्रानन फ्रैक्चर के इलाज के लिए मास्केलेट तकनीक का उपयोग चरणबद्ध तरीके से किया गया। पहले चरण में, पूरी तरह से डीब्रिडमेंट, इम्प्लांट को हटाना, एनाटॉमिकल प्लेट फिक्सेशन और बोन सीमेंट लगाना शामिल था। दूसरे चरण में, जो दो महीने बाद किया गया, बोन सीमेंट को हटाया गया और ऑटोलॉगस बोन ग्राफ्टिंग की गई। ओलेक्रानन बोन डिफेक्ट का पुनर्निर्माण एक ट्राइकोर्टिकल इलियाक क्रेस्ट ग्राफ्ट का उपयोग करके किया गया, जिसमें इलियाक क्रेस्ट की आंतरिक सतह को ओलेक्रानन की आर्टिकुलर सतह की नकल करने के लिए आकार दिया गया। ग्राफ्टिंग और फिक्सेशन के तीन महीने बाद, पेशेंट ने कार्यात्मक गति की सीमा (0-130 डिग्री) के साथ यूनियन प्राप्त की और संक्रमण के कोई लक्षण नहीं थे। यह रिपोर्ट ऑर्थोपेडिक ट्रॉमा में जटिल पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं के प्रबंधन में मास्केलेट तकनीक की प्रभावशीलता को उजागर करती है, यहां तक कि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में भी।
मुख्य शब्द:ओलेक्रानन का संक्रमित नॉन-यूनियन, मस्केलेट तकनीक, ऑस्टियोआर्टिकुलर बोन लॉस।
परिचय
ओलेक्रानोन फ्रैक्चर आम चोटें हैं जो अक्सर सीधे आघात के कारण होती हैं। मानक ट्रीटमेंट में टेंशन बैंड वायरिंग (टीबीडब्ल्यू) और के-वायर का उपयोग करके फिक्सेशन शामिल है। हालांकि, संक्रमण, नॉन-यूनियन और बोन लॉस जैसी जटिलताएं पेशेंट के परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती हैं।1,2 बोन लॉस के साथ संक्रमित नॉन-यूनियन का प्रबंधन एक अनूठी चुनौती प्रस्तुत करता है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक सर्जिकल प्लानिंग और क्रियान्वयन की आवश्यकता होती है।2 ओलेक्रानोन के दर्दनाक बोन लॉस के प्रबंधन के लिए विभिन्न प्रकार के ट्रीटमेंट का वर्णन किया गया है, जैसे कि कैन्सेल्लस ग्राफ्टिंग, सिंथेटिक बोन ग्राफ्ट सब्स्टीट्यूट और प्रोस्थेसिस, लेकिन संक्रमित नॉन-यूनियन के मामले में, क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ बोन लॉस एक अनूठी चुनौती है।3,4
मास्केलेट तकनीक, जिसे इंड्यूस्ड मेम्ब्रेन तकनीक के रूप में भी जाना जाता है, पहली बार 1986 में एक फ्रांसीसी ऑर्थोपेडिक सर्जन, डॉ. एलेन सी. मास्केलेट द्वारा प्रस्तुत की गई थी।2 उन्होंने खंडीय बोन दोषों के ट्रीटमेंट के लिए एक 2-स्टेज सर्जिकल तकनीक विकसित की, खासकर संक्रमण, खुले फ्रैक्चर और महत्वपूर्ण बोन लॉस के साथ आघात के मामलों में।2
यह केस रिपोर्ट 27 वर्षीय पुरुष के उस मामले का विवरण देती है, जिसमें ओलेक्रानोन की पोस्ट-ऑपरेटिव संक्रमित नॉन-यूनियन हुई, और इसमें आर्टिकुलर कार्टिलेज और बोन लॉस की समस्या भी थी।
केस रिपोर्ट
पेशेंट की जनसांख्यिकी और इतिहास:27 वर्षीय एक पुरुष पेशेंट, ओलेक्रानोन फ्रैक्चर की साइट पर डिस्चार्जिंग साइनस के साथ 6 महीने बाद सर्जरी के बाद हॉस्पिटल में आए, जिसका पहले टीबीडब्ल्यू और के-वायर फिक्सेशन से इलाज किया गया था। पेशेंट को प्राइमरी सर्जरी के बाद संक्रमण हुआ था, जिसका उस समय रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया गया था। इसके बाद के 6 महीनों में, पेशेंट में महत्वपूर्ण ऑस्टियोआर्टिकुलर बोन लॉस के साथ नॉन-यूनियन विकसित हो गया (चित्र 1)।
चित्र 1:ऑस्टियोआर्टिकुलर बोन लॉस के साथ संक्रमित नॉन-यूनियन।
शुरुआती जांच में:जांच के दौरान, पेशेंट में संक्रमण के लक्षण दिखाई दिए, जिसमें एक रिसता हुआ साइनस शामिल था, और ओलेक्रानोन में गैर-जुड़ाव और उससे जुड़े बोन लॉस का क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल प्रमाण भी था। ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर में भी गैर-जुड़ाव पाया गया।
जांच:निम्नलिखित जांचें की गईं:
- रेडियोग्राफ्स:यह पाया गया कि बोन और कार्टिलेज में महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, बोन ठीक से नहीं जुड़ पाया।
- ब्लड टेस्टबढ़े हुए इन्फ्लेमेटरी मार्कर लगातार संक्रमण का संकेत दे रहे हैं।
- माइक्रोबायोलॉजिकल कल्चर:बैक्टीरिया की वृद्धि की पुष्टि हुई है, जिससे संक्रमण की पुष्टि होती है।
ट्रीटमेंट
स्टेज 1:
मास्केलेट तकनीक:प्रारंभिक सर्जरी
प्रक्रिया:
- पेशेंट की संक्रमित और मृत ऊतकों को हटाने के लिए पूरी तरह से डीब्रिडमेंट की गई।
- पहले लगाए गए टीबीडब्ल्यू और के-वायर इम्प्लांट्स को हटा दिया गया।
- फ्रैक्चर वाली जगह को स्थिर करने के लिए एनाटॉमिकल प्लेट फिक्सेशन किया गया।
- एंटीबायोटिक दवाओं (वैनकोमाइसिन और जेंटामाइसिन) से युक्त बोन सीमेंट को बोन में मौजूद कमी को भरने के लिए उस जगह पर डाला गया, जिससे संक्रमण को रोकने और उसका प्रबंधन करने में मदद मिल सके।
चित्र 2:स्टेज 1, इंट्रा-ऑपरेटिव क्लिनिकल इमेज; 2b: पोस्ट-ऑपरेटिव एक्स-रे।
सर्जरी के बाद की देखभाल:पेशेंट की बारीकी से निगरानी की गई, नियमित रूप से घाव की जांच की गई और कल्चर सेंसिटिविटी के आधार पर लक्षित इंट्रावेनस एंटीबायोटिक्स दिए गए (चित्र 2)।
स्टेज 2:
मास्केलेट तकनीक:प्रारंभिक सर्जरी
प्रक्रिया:
- पहली सर्जरी के दो महीने बाद, बोन सीमेंट को हटा दिया गया।
- खराब हिस्से को भरने के लिए ऑटोलॉगस बोन ग्राफ्टिंग की गई।
- इलियक क्रस्ट से समान आकार और आकार का बोन ग्राफ्ट लिया गया (चित्र 3 और 4)।
- उन्हें ह्यूमरस फ्रैक्चर के ठीक न होने के कारण बोन ग्राफ्टिंग के साथ प्लेटिंग सर्जरी भी करवानी पड़ी।
चित्र 3 और 4:सर्जरी के दौरान बोन ग्राफ्टिंग की तस्वीरें।
सर्जरी के बाद की देखभाल:पोस्ट-ऑपरेटिव एक्स-रे को चित्र 5 में दिखाया गया है। संक्रमण के संकेतों की निगरानी जारी रखें और फिजियोथेरेपी के माध्यम से फ्रैक्चर को ठीक करने में मदद करें।
चित्र 5:सर्जरी के बाद का एक्स-रे (स्टेज 2)।
परिणाम और अनुवर्ती कार्रवाई:सर्जरी के दो महीने बाद, हड्डी जुड़ने के संकेत देखे गए (चित्र 6)। दूसरी सर्जरी के तीन महीने बाद, रेडियोग्राफ से ओलेक्रानोन की सफल हड्डी जुड़ने की पुष्टि हुई। पेशेंट ने कार्यात्मक गति की एक विस्तृत श्रृंखला दिखाई, जिसमें पूरी तरह से विस्तार और 130 डिग्री तक फ्लेक्सन था। महत्वपूर्ण बात यह है कि संक्रमण के कोई नैदानिक संकेत नहीं थे, और पेशेंट कम से कम असुविधा के साथ दैनिक गतिविधियों में वापस आ गया।
चित्र 6:सर्जरी के दो महीने बाद, यह देखकर अच्छा लग रहा है कि घाव ठीक हो रहा है।
चर्चा
मास्केलेट तकनीक विशेष रूप से जटिल मामलों में संक्रमित नॉन-यूनियन और बोन लॉस के प्रबंधन में फायदेमंद है, जैसा कि इस पेशेंट में देखा गया।2 यह चरणबद्ध दृष्टिकोण संक्रमण को नियंत्रित करने और एक जैविक रूप से सक्रिय झिल्ली बनाने की अनुमति देता है, जो बाद में बोन ग्राफ्ट के समावेश और उपचार में मदद करता है।1,3 इस मामले में, एनाटॉमिकल प्लेट फिक्सेशन ने आवश्यक स्थिरता प्रदान की, और पहले चरण में बोन सीमेंट का उपयोग करके संक्रमण को प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया गया।
इंट्रा-आर्टिकुलर फिक्सेशन के बाद फाइब्रोकार्टिलेज का बनना एक आम चिंता का विषय है, खासकर जब कार्टिलेज को काफी नुकसान होता है। इस मामले में, चरणबद्ध सर्जरी और बोन ग्राफ्टिंग के संयोजन से मरम्मत स्थल पर फाइब्रोकार्टिलेज के हावी होने के जोखिम को कम किया गया, जिससे बेहतर कार्यात्मक परिणाम प्राप्त हुए। यह मामला पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं के प्रबंधन में एक संपूर्ण और चरणबद्ध दृष्टिकोण के महत्व को दर्शाता है, खासकर संक्रमण और बोन लॉस की स्थिति में। सफल परिणाम मस्केलेट तकनीक को समान मामलों में एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में उजागर करता है।
सहमति
पेशेंट ने इस केस रिपोर्ट को प्रकाशित करने के लिए सूचित सहमति दी है, और उन्होंने इस बात की पुष्टि की है कि उन्हें इसकी सामग्री और उनकी मेडिकल जानकारी साझा करने के संभावित परिणामों के बारे में जानकारी है।
हितों का टकराव
लेखक यह घोषणा करते हैं कि उनका कोई प्रतिस्पर्धात्मक हित नहीं है।
निष्कर्ष
मास्केलेट तकनीक, महत्वपूर्ण बोन लॉस के साथ संक्रमित नॉन-यूनियन के इलाज के लिए एक प्रभावी समाधान प्रदान करती है। यह केस दिखाता है कि यह तकनीक एक युवा पेशेंट में ओलेक्रानन नॉन-यूनियन के इलाज में कितनी प्रभावी है, जिसमें संक्रमण और बोन लॉस की जटिलताएं थीं। सावधानीपूर्वक सर्जिकल प्लानिंग और क्रियान्वयन के साथ, यहां तक कि चुनौतीपूर्ण केसों में भी सफल परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।
हरशवर्धन हेगड़े, अक्षय कुमार सक्सेना, अजय धनोपेया। पोस्ट-ऑपरेटिव इन्फेक्टेड का प्रबंधन।
27 वर्षीय पुरुष में ओलेक्रानोन की ऑस्टियोआर्टिकुलर बोन लॉस के साथ नॉन-यूनियन के लिए मस्केलेट तकनीक का उपयोग।
तकनीक। एमएमजे। 2025, मार्च। खंड 1 (5)।
संदर्भ
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