व्हाट्सऐप करें (24/7)
+91 926 888 0303 (24/7)
सार:
इंट्रावेनस फ्लूइड्स शायद एक्यूट केयर सेटिंग में सबसे अधिक निर्धारित की जाने वाली दवाएं हैं। अन्य दवाओं की तरह, फ्लूइड प्रिस्क्रिप्शन के लिए भी कई बातों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है—सही संकेत, सही दवा (फ्लूइड), सही खुराक, सही निगरानी और सही अवधि। जबकि उचित प्रिस्क्रिप्शन जीवन और अंगों को बचाने में मदद कर सकता है, वहीं अनुचित प्रिस्क्रिप्शन अंगों के कार्य को और खराब कर सकता है और मृत्यु दर को बढ़ा सकता है। यह लेख गंभीर रूप से बीमार पेशेंट्स में इंट्रावेनस फ्लूइड्स के तर्कसंगत प्रिस्क्रिप्शन का समर्थन करने वाले वर्तमान प्रमाणों की समीक्षा करता है।
मुख्य शब्द:इंट्रावीनस फ्लूइड्स, इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस, इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू)।
परिचय
इंट्रावेनस फ्लूइड्स सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से हैं, जिन्हें एक्यूट केयर सेटिंग में दिया जाता है। फ्लूइड्स का उपयोग सर्कुलेटरी शॉक में पेशेंट्स को ठीक करने, फ्लूइड और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस को बनाए रखने, लगातार हो रहे नुकसान की भरपाई करने, दवाओं के लिए डाइल्यूएंट के रूप में और फ्लशिंग सॉल्यूशन के रूप में किया जाता है। हालांकि, अक्सर ऐसा होता है कि बिना किसी स्पष्ट कारण के फ्लूइड्स दिए जाते हैं, जिससे उनके संभावित नुकसानों को नजरअंदाज कर दिया जाता है। फ्लूइड प्रिस्क्रिप्शन के कुछ हानिकारक परिणामों में फ्लूइड ओवरलोड, एंडोथेलियल ग्लाइकोकैलिक्स को नुकसान, टिश्यू एडिमा, अंगों का खराब होना, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, मेटाबॉलिक एसिडोसिस और हाइपोथर्मिया शामिल हैं।1 इस संक्षिप्त समीक्षा में, हम उन सिद्ध रणनीतियों पर चर्चा करेंगे जिनका उद्देश्य इंट्रावेनस फ्लूइड प्रिस्क्रिप्शन के लाभों को अधिकतम करना और नुकसानों को कम करना है। इन रणनीतियों पर एक विशिष्ट इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) में सेप्टिक शॉक वाले पेशेंट के संदर्भ में चर्चा की जाएगी, हालांकि इन्हें अन्य नैदानिक स्थितियों में भी लागू किया जा सकता है।
फ्लुइड थेरेपी के चरण
एक्यूट इंसल्ट के बाद देखे गए विशिष्ट सर्कुलेटरी और मेटाबॉलिक रिस्पॉन्स के आधार पर, फ्लूइड थेरेपी के चार अलग-अलग (लेकिन गतिशील) चरणों का प्रस्ताव किया गया है: रिससिटेशन (या रेस्क्यू) फेज, ऑप्टिमाइजेशन फेज, स्टेबिलाइजेशन फेज और इवैक्यूएशन फेज (संक्षिप्त रूप R-O-S-E, चित्र 1)।2 अन्य लेखकों ने इन चरणों को थोड़ा अलग नाम दिया है: सैल्वेज फेज, ऑप्टिमाइजेशन फेज, स्टेबिलाइजेशन फेज और डी-एस्केलेशन फेज (संक्षिप्त रूप S-O-S-D)।3
चित्र 1: फ्लूइड थेरेपी के चरण।
रीसुसिटेशन फेज
इस चरण में, जिसे रेस्क्यू या सैल्वेज चरण के रूप में भी जाना जाता है, तरल पदार्थ को तेजी से दिया जाता है ताकि हाइपोवोलेमिया को ठीक किया जा सके, और इसका लक्ष्य न्यूनतम कार्डियक आउटपुट और ब्लड प्रेशर प्राप्त करना है ताकि जीवन को बनाए रखा जा सके।
- इस चरण के दौरान, पेशेंट्स की स्थिति की निगरानी परिधीय परफ्यूजन मार्करों, ब्लड प्रेशर, हार्ट रेट, सेंसरियम के स्तर और लैक्टेट आदि का उपयोग करके की जाती है।
- इस चरण के अंत तक (हालांकि यह निश्चित रूप से परिभाषित नहीं है, लेकिन संभवतः प्रारंभिक फ्लूइड बोलस के बाद या शॉक की शुरुआत के 3-6 घंटे के भीतर), पेशेंट आमतौर पर सकारात्मक फ्लूइड बैलेंस में होता है।
ऑप्टिमाइजेशन फेज
इस चरण में, पेशेंट्स कंपेंसेटरी शॉक में होते हैं, या तो प्रारंभिक पुनर्जीवन के बाद या उनके अपने होमियोस्टैटिक प्रतिक्रिया के कारण, और अब वे तत्काल जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थिति में नहीं होते हैं।
- इस चरण में फ्लूइड थेरेपी का लक्ष्य, रीपरफ्यूजन इंजरी को और खराब किए बिना, कार्डियक आउटपुट को और बेहतर बनाना है।
- यह छोटे-छोटे तरल पदार्थ की खुराक देकर किया जाता है, बशर्ते कि पेशेंट तरल पदार्थ के प्रति संवेदनशील और तरल पदार्थ को सहन करने में सक्षम रहे।
- इस चरण में अधिक विस्तृत निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसमें तरल पदार्थ के प्रति प्रतिक्रिया की जांच, कुछ चुनिंदा पेशेंट्स में कार्डियक आउटपुट की निगरानी, और लंग अल्ट्रासाउंड या एक्स्ट्रावैस्कुलर लंग वॉटर के माध्यम से रक्त वाहिकाओं के बाहर तरल पदार्थ के जमाव की सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल है।
- इस चरण में तरल पदार्थ देने का निर्णय लेते समय, नैदानिक स्थिति को भी ध्यान में रखना चाहिए, जैसे कि दस्त के कारण हो रहे लगातार तरल पदार्थ की कमी या निमोनिया और गंभीर हाइपोक्सिमिया वाले पेशेंट में तरल पदार्थ देना जारी रखने से होने वाला नुकसान।
स्टेबिलाइजेशन फेज
इस चरण में, पेशेंट अब सर्कुलेटरी शॉक में नहीं होता है या उसे शॉक होने का खतरा नहीं रहता है, और उसे केवल शरीर की आवश्यक ज़रूरतों को पूरा करने के लिए मेंटेनेंस फ्लुइड्स की आवश्यकता होती है या चल रहे वॉल्यूम लॉस को ठीक करने के लिए रिप्लेसमेंट फ्लुइड्स की आवश्यकता होती है।
- लक्ष्य यह है कि पेशेंट में उचित मात्रा में तरल पदार्थ बना रहे। किसी भी तरह की अतिरिक्त तरल पदार्थ की मात्रा अंगों के कार्य को और खराब कर सकती है।
- अगर सब कुछ ठीक रहा, तो अगले 2-3 दिनों में पेशेंट में सुधार के लक्षण दिखने चाहिए।
इवैकुएशन फेज
कुछ पेशेंट्स में स्थिरीकरण चरण के दौरान भी केशिकाओं से तरल पदार्थ का रिसाव होता रहता है और उनमें ग्लोबल इन्क्रीज्ड परमेबिलिटी सिंड्रोम (जीआईपीएस) विकसित हो जाता है।
- जीआईपीएस की स्थिति, स्थिरीकरण चरण में सकारात्मक तरल पदार्थ संतुलन के कारण और भी बढ़ जाती है, और ऐसे पेशेंट्स में "देर से लक्ष्य-निर्देशित तरल पदार्थ हटाने" की रणनीति फायदेमंद हो सकती है।4 इस तरल पदार्थ हटाने की प्रक्रिया का वर्णन करने के लिए "डी-रेसुसिटेशन" शब्द का उपयोग किया गया है और अब इसका उपयोग इंट्रावेनस तरल पदार्थ थेरेपी के क्षेत्र में व्यापक रूप से किया जाता है।5
अगले कुछ पैराग्राफ में, हम कई सिद्ध रणनीतियों पर चर्चा करेंगे जिन्हें फ्लूइड थेरेपी के विभिन्न चरणों में नुकसान को कम करने के लिए लागू किया जा सकता है।
रेस्क्यू फेज
शुरुआती पुनर्जीवन के दौरान तरल पदार्थ की मात्रा को कम रखें।सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन की गाइडलाइन के अनुसार, सेप्टिक शॉक वाले हर पेशेंट को 3 घंटे में 30 मिलीलीटर/किलोग्राम की दर से तरल पदार्थ देना चाहिए।6 हालांकि, यह सिफारिश सीमित सबूतों पर आधारित है। एक बेहतर रणनीति यह हो सकती है कि शुरुआती तरल पदार्थ की मात्रा को क्लिनिकल प्रतिक्रिया के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाए। एक तरीका यह है कि सर थॉमस लट्टा द्वारा इंट्रावेनस तरल पदार्थ थेरेपी के मूल विवरण का पालन किया जाए: ‘‘...मेरे पास मार्गदर्शन के लिए कोई पूर्व उदाहरण नहीं था, इसलिए मैंने बारीकी से पेशेंट को देखते हुए, एक के बाद एक तरल पदार्थ इंजेक्ट किया।’’7 फार्माकोकाइनेटिक डेटा के आधार पर, प्रशासित किए जाने वाले तरल पदार्थ की न्यूनतम मात्रा 4 मिलीलीटर/किलोग्राम होनी चाहिए।8
नोरेपीनेफ्रिन की शुरुआत जल्दी करना।
वैसोडिलेटरी या डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक वाले पेशेंट्स में, वैसोप्रेसर, खासकर नॉरएपिनेफ्रिन, का जल्दी शुरू करना कई तरह से फायदेमंद होता है:
- जानलेवा हाइपोटेंशन को जल्दी ठीक करना।
- हाइपोटेंशन की अवधि में कमी।
- हार्ट की कार्यक्षमता में 10% की वृद्धि।
- बढ़ी हुई औसत सिस्टेमिक फिलिंग प्रेशर और वीनस रिटर्न
- बेहतर कोरोनरी परफ्यूजन
- बीटा-1 रिसेप्टर पर नॉरएपिनेफ्रीन का प्रभाव।
- कुल तरल पदार्थ के स्तर में संभावित कमी11
- पहले शॉक को उलटा कर दिया गया था।
यदि कोई पेशेंट निम्नलिखित मानदंडों में से किसी को भी पूरा करता है, तो नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्यूजन शुरू किया जाना चाहिए।
- कम डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर (डीबीपी): इसका उद्देश्य कोरोनरी परफ्यूजन को जल्दी से सामान्य करना है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव वाले पेशेंट्स में, 50 mmHg से कम डीबीपी के साथ ट्रोपोनिन में वृद्धि देखी गई।
- अत्यधिक वासोडिलेशन: बहुत चौड़ी पल्स प्रेशर अत्यधिक वासोडिलेशन को दर्शाती है। सेप्टिक शॉक वाले पेशेंट्स में, डायस्टोलिक शॉक इंडेक्स >2.3 वासोडिलेशन का संकेत देता है और नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्यूजन शुरू करने का कारण बन सकता है (डायस्टोलिक शॉक इंडेक्स = हार्ट रेट/डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर)।13,14
- 1 से 2 लीटर आईवी फ्लूइड देने के बाद: इस तरीके से कुल फ्लूइड बैलेंस को कम करने में मदद मिलती है।
ऑप्टिमाइजेशन फेज
नियमित रूप से तरल पदार्थ की मात्रा की निगरानी की गई:पेशेंट का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए ताकि यह पता लगाया जा सके कि वे आगे तरल पदार्थ देने पर कैसा प्रतिक्रिया देंगे और वे कितना तरल पदार्थ सहन कर सकते हैं। यह उम्मीद की जाती है कि तरल पदार्थ देने से ऊतकों में रक्त का प्रवाह बेहतर होगा, क्योंकि इससे शिरापरक वापसी और हृदय का आउटपुट कम से कम 10%-15% तक बढ़ जाएगा। हालांकि, गंभीर रूप से बीमार पेशेंट्स में से केवल आधे में ही तरल पदार्थ देने के बाद हृदय के आउटपुट में यह वृद्धि देखी जाती है।15 बाकी आधे में, तरल पदार्थ देने से केवल शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है और अंगों का कार्य और खराब हो जाता है। हृदय और फेफड़ों के बीच की क्रिया का उपयोग करके या शरीर के निचले हिस्से से तरल पदार्थ को ऊपर की ओर स्थानांतरित करके हृदय के बाएं हिस्से में प्रीलोड की स्थिति को बढ़ाने के लिए कई तरह के तरीके विकसित किए गए हैं। ये तरीके डॉक्टरों को उन पेशेंट्स की पहचान करने में मदद करते हैं जिनके हृदय का आउटपुट वास्तविक तरल पदार्थ देने के बाद बेहतर हो सकता है।2 तरल पदार्थ के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करने वाले ये परीक्षण, उन पेशेंट्स में अनावश्यक रूप से तरल पदार्थ देने से रोकने में मदद कर सकते हैं जो तरल पदार्थ के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।
हालांकि, केवल फ्लूइड रिस्पॉन्सिवनेस की पहचान करने से यह सुनिश्चित नहीं होता है कि फ्लूइड बोलस देने से वेनस कंजेशन नहीं होगा। टिश्यू एडिमा का एक गतिशील मूल्यांकन और यह आकलन करना आवश्यक है कि पेशेंट अतिरिक्त फ्लूइड को बिना अंगों को नुकसान पहुंचाने वाले वेनस कंजेशन के पैदा किए बिना, कितनी अच्छी तरह सहन कर सकता है। फ्लूइड टॉलरेंस का मतलब है कि पेशेंट की क्षमता का मूल्यांकन करना कि वह वेनस कंजेशन, टिश्यू एडिमा और अंगों के खराब होने को और बढ़ाए बिना, आगे फ्लूइड देने को कितनी अच्छी तरह सहन कर सकता है।16,17 अध्ययनों से पता चला है कि फ्लूइड इनटॉलरेंस या वेनस कंजेशन फ्लूइड रिस्पॉन्सिव और नॉन-रिस्पॉन्सिव दोनों तरह के पेशेंट्स में हो सकता है।18
चित्र 2 एक योजनाबद्ध आरेख प्रदान करता है जिससे ऑप्टिमाइजेशन चरण में तरल पदार्थ की आवश्यकता के बारे में निर्णय लेने में मदद मिलती है।
चित्र 2: परफ्यूजन स्थिति, तरल पदार्थ के प्रति प्रतिक्रिया और तरल पदार्थ सहनशीलता के आधार पर तरल पदार्थ प्रबंधन के लिए एक निर्णय वृक्ष।
हाइपरऑन्कोटिक एल्ब्यूमिन:हाइपो-ऑन्कोटिक या आइसो-ऑन्कोटिक एल्ब्यूमिन (4%-5%) के विपरीत, हाइपर-ऑन्कोटिक एल्ब्यूमिन (20%-25%) के साथ वॉल्यूम विस्तार, स्वस्थ स्वयंसेवकों और सेप्टिक शॉक वाले पेशेंट्स दोनों में, इंफ्यूज किए गए वॉल्यूम से दोगुना होता है।19,20 हाइपरऑन्कोटिक एल्ब्यूमिन का यह वॉल्यूम-बचत प्रभाव दो हालिया यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों द्वारा और भी अधिक पुष्टि की जाती है।21,22 हाइपरऑन्कोटिक एल्ब्यूमिन को अनुकूलन चरण में एक बेहतर तरल विकल्प माना जा सकता है, खासकर जब क्रिस्टलॉइड वॉल्यूम काफी अधिक हो। हालांकि, हाइपरऑन्कोटिक एल्ब्यूमिन के बड़े अध्ययनों में, पेशेंट-केंद्रित परिणामों और लागत-लाभ अनुपात की पुष्टि करने की आवश्यकता है।
पुनर्जीवन का लक्ष्य:किसी विशेष पेशेंट के लिए पुनर्जीवन का लक्ष्य सावधानीपूर्वक चुना जाना चाहिए। ANDROMEDA SHOCK अध्ययन में, जिन पेशेंट्स का केपिलरी रिफिल टाइम (CRT) को लक्षित करके पुनर्जीवन किया गया, उनमें पुनर्जीवन की कुल मात्रा उन पेशेंट्स की तुलना में कम थी जिनका उसी प्रोटोकॉल का उपयोग करके पुनर्जीवन किया गया था, लेकिन लैक्टेट के स्तर को ध्यान में रखकर।23 लैक्टेट के स्तर में बदलाव की गति, CRT की तुलना में बहुत धीमी होती है।
स्टेबिलाइजेशन फेज
मेंटेनेंस फ्लूइडआईसीयू में, कुल तरल पदार्थ के सेवन का एक-तिहाई हिस्सा मेंटेनेंस फ्लूइड से मिलकर बनता है, जो वॉल्यूम ओवरलोड में महत्वपूर्ण योगदान देता है।24 मेंटेनेंस फ्लूइड का निर्धारण सख्ती से उन पेशेंट्स तक सीमित किया जाना चाहिए जो मौखिक या एंटरल मार्ग से तरल पदार्थ प्राप्त नहीं कर सकते हैं। मेंटेनेंस फ्लूइड का चुनाव सोडियम के स्तर और तरल पदार्थ के ओवरलोड पर भी प्रभाव डाल सकता है। टीओपीएमएएसटी अध्ययन में, आइसोटोनिक मेंटेनेंस फ्लूइड (Na 154 mmol/L) के निर्धारण से बेहतर तरल पदार्थ संतुलन और हाइपोटोनिक मेंटेनेंस फ्लूइड (Na 54 mmol/L) प्राप्त करने वालों की तुलना में नैदानिक तरल पदार्थ ओवरलोड की उच्च दर देखी गई।25
इवैकुएशन फेज
डी-रेसुसिटेशनपेशेंट्स में वेनस कंजेशन और फ्लूइड ओवरलोड के लक्षणों के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।
- ऊपरी बाएँ या दाएँ तरफ़ में उच्च फिलिंग प्रेशर: बढ़ा हुआ सीवीपी (सेंट्रल वेनस प्रेशर) मृत्यु दर और एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) दोनों से जुड़ा होता है।26 इकोकार्डियोग्राफिक माप द्वारा ई/ई' अनुपात को पल्मोनरी आर्टरी ऑक्लूजन प्रेशर के विकल्प के रूप में लिया जा सकता है।
- पल्मोनरी कंजेशन के सबूत: इसके उदाहरणों में एक्स्ट्रावैस्कुलर लंग वॉटर इंडेक्स (ईवीएलडब्ल्यूआई) या बी-प्रोफाइल शामिल हैं।
- दाहिने तरफ की वेनस कंजेशन के लक्षण: उदाहरणों में पोर्टल पल्सैटिलिटी इंडेक्स, रीनल वेनस इम्पेडेंस इंडेक्स, वीएक्सयूएस शामिल हैं।
अगर वेनस कंजेशन और वॉल्यूम ओवरलोड स्पष्ट है, तो डाययूरेसिस (या रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी पर पेशेंट्स के लिए अल्ट्राफिल्ट्रेशन) पर विचार किया जाना चाहिए। हालांकि, अगर रिससिटेशन चल रहा है या टिश्यू हाइपोपरफ्यूजन के संकेत हैं, तो डाययूरेसिस शुरू नहीं किया जाना चाहिए।
- 20%-25% एल्ब्यूमिन का एक साथ इन्फ्यूजन करने से तरल पदार्थ को निकालने में मदद मिल सकती है।
- कम मात्रा में वासोप्रेसर इन्फ्यूजन देने से इंटरस्टीशियल से इंट्रावास्कुलर कंपार्टमेंट में रक्त की मात्रा को फिर से वितरित करने में मदद मिल सकती है।
- डी-रेसुसिटेशन के दौरान हाइपोटेंशन एक संभावित जोखिम है। उन पेशेंट्स में हाइपोटेंशन का जोखिम काफी अधिक होता है जिनमें डाययूरेसिस या अल्ट्राफिल्ट्रेशन शुरू करने से पहले “फ्लुइड रिस्पॉन्सिवनेस” के संकेत मिलते हैं। फ्लुइड रिस्पॉन्सिवनेस का आकलन करने से अच्छी तरह से परफ्यूज्ड पेशेंट में फ्लुइड हटाने की सुरक्षा का अनुमान लगाने में मदद मिल सकती है।32 एक साथ 20%-25% एल्ब्यूमिन का इन्फ्यूजन हाइपोटेंशन को रोकने में मदद कर सकता है।33
- हीमोडायनामिक अस्थिरता (उदाहरणों में हाइपोटेंशन, हृदय आउटपुट में तेजी से गिरावट, लंबे समय तक सीआरटी, या लैक्टेट के स्तर में वृद्धि शामिल हैं)। यदि ऊतक हाइपोपरफ्यूजन और हीमोडायनामिक अस्थिरता के प्रमाण हैं, तो पुनर्जीवन उपायों को बंद कर देना चाहिए।
निष्कर्ष
नीचे दी गई आकृति 3, सेप्टिक शॉक वाले पेशेंट में फ्लूइड थेरेपी से होने वाले नुकसान को कम करने के लिए वर्तमान साक्ष्य-आधारित रणनीतियों का सारांश प्रस्तुत करती है।
चित्र 3: सेप्टिक शॉक में फ्लूइड थेरेपी से होने वाले नुकसान को कम करना – साक्ष्य का सारांश। संक्षिप्त रूप: डीबीपी: डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर; डीएसआई: डायस्टोलिक शॉक इंडेक्स; सीआरटी: कैपिलरी रिफिल टाइम।
सुप्रादिप घोष। कम बेहतर है: फ्लूइड थेरेपी को अनुकूलित करना। एमएमजे। 2025, मार्च। वॉल्यूम 1 (5)।
References
- Van Regenmortel N, Verbrugghe W, Roelant E, et al. Maintenance fluid therapy and fluid creep impose more significant fluid, sodium, and chloride burdens than resuscitation fluids in critically ill patients: a retrospective study in a tertiary mixed ICU population. Intensive Care Med. 2018;44(4):409-17.
- Malbrain MLNG, Van Regenmortel N, Saugel B, et al. Principles of fluid management and stewardship in septic shock: it is time to consider the four D's and the four phases of fluid therapy. Ann Intensive Care. 2018;8(1):66.
- Hoste EA, Maitland K, Brudney CS, et al. Four phases of intravenous fluid therapy: a conceptual model. Br J Anaesth. 2014;113:740-7.
- Cordemans C, De Laet I, Van Regenmortel N, et al. Fluid management in critically ill patients: the role of extravascular lung water, abdominal hypertension, capillary leak, and fluid balance. Ann Intensive Care. 2012; 2(Supplement 1): S1.
- Silversides JA, Fitzgerald E, Manickavasagam US, et al. Deresuscitation of Patients with Iatrogenic Fluid Overload Is Associated with Reduced Mortality in Critical Illness. Crit Care Med. 2018; 46:1600-7.
- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181- 1247.
- Latta TA. Relative to the treatment of cholera by the copious injection of aqueous and saline fluids into the veins. Lancet. 1832; 2:274–7.
- Aya HD, Rhodes A, Chis Ster I, et al. Hemodynamic Effect of Different Doses of Fluids for a Fluid Challenge: A QuasiRandomized Controlled Study. Crit Care Med. 2017;45(2): e161-e168.
- Bai X, Yu W, Ji W, et al. Early versus delayed administration of norepinephrine in patients with septic shock. Crit Care. 2014 ;18(5):532.
- Hamzaoui O, Georger JF, Monnet X, et al. Early administration of norepinephrine increases cardiac preload and cardiac output in septic patients with life-threatening hypotension. Crit Care. 2010;14(4):R142.
- Macdonald SPJ, Keijzers G, Taylor DM, et al. Restricted fluid resuscitation in suspected sepsis associated hypotension (REFRESH): a pilot randomised controlled trial. Intensive Care Med. 2018;44(12):2070-2078.
- Permpikul C, Tongyoo S, Viarasilpa T, et al. Early Use of Norepinephrine in Septic Shock Resuscitation (CENSER). A Randomized Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2019 May 1;199(9):1097-1105.
- Karpati PC, Rossignol M, Pirot M, et al. High incidence of myocardial ischemia during postpartum hemorrhage. Anesthesiology. 2004;100(1):30-6.
- Ospina-Tascón GA, Teboul JL, Hernandez G, et al. Diastolic shock index and clinical outcomes in patients with septic shock. Ann Intensive Care. 2020;10(1):41.
- Marik PE, Baram M, Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 2008;134(1):172-8.
- Bentzer P, Griesdale DE, Boyd J, et al. Will This Hemodynamically Unstable Patient Respond to a Bolus of Intravenous Fluids? JAMA. 2016;316(12):1298-309.
- Kattan E, Castro R, Miralles-Aguiar F, et al. The emerging concept of fluid tolerance: A position paper. J Crit Care. 2022;71:154070.
- Muñoz F, Born P, Bruna M, et al. Coexistence of a fluid responsive state and venous congestion signals in critically ill patients: a multicenter observational proof-of-concept study. Crit Care. 2024;28(1):52.
- Margarson MP, Soni NC. Changes in serum albumin concentration and volume expanding effects following a bolus of albumin 20% in septic patients. Br J Anaesth. 2004;92(6):821- 6.
- Zdolsek M, Hahn RG. Kinetics of 5% and 20% albumin: A controlled crossover trial in volunteers. Acta Anaesthesiol Scand. 2022 ;66(7):847-858.
- Mårtensson J, Bihari S, Bannard-Smith J, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects: The SWIPE randomised clinical trial. Intensive Care Med. 2018;44(11):1797-1806.
- Wigmore GJ, Deane AM, Presneill JJ, et al. Twenty percent human albumin solution fluid bolus administration therapy in patients after cardiac surgery-II: a multicentre randomised controlled trial. Intensive Care Med. 2024;50(7):1075-1085.
- Hernández G, Ospina-Tascón GA, Damiani LP, et al. Effect of a Resuscitation Strategy Targeting Peripheral Perfusion Status vs Serum Lactate Levels on 28-Day Mortality Among Patients with Septic Shock: The ANDROMEDA-SHOCK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(7):654-664.
- Van Regenmortel N, Verbrugghe W, Roelant E, et al. Maintenance fluid therapy and fluid creep impose more significant fluid, sodium, and chloride burdens than resuscitation fluids in critically ill patients: a retrospective study in a tertiary mixed ICU population. Intensive Care Med. 2018;44(4):409-417.
- Van Regenmortel N, Hendrickx S, Roelant E, et al. 154 compared to 54 mmol per liter of sodium in intravenous maintenance fluid therapy for adult patients undergoing major thoracic surgery (TOPMAST): a single-center randomized controlled double-blind trial. Intensive Care Med. 2019;45(10):1422-1432.
- Chen CY, Zhou Y, Wang P, et al. Elevated central venous pressure is associated with increased mortality and acute kidney injury in critically ill patients: a meta-analysis. Crit Care. 2020;24(1):80.
- De Backer D, Aissaoui N, Cecconi M, et al. How can assessing hemodynamics help to assess volume status? Intensive Care Med. 2022 ;48(10):1482-1494.
- Guinot PG, Bahr PA, Andrei S, et al. Doppler study of portal vein and renal venous velocity predict the appropriate fluid response to diuretic in ICU: a prospective observational echocardiographic evaluation. Crit Care. 2022;26(1):305.
- Rola P, Miralles-Aguiar F, Argaiz E, et al. Clinical applications of the venous excess ultrasound (VExUS) score: conceptual review and case series. Ultrasound J. 2021;13(1):32.
- Martin GS, Moss M, Wheeler AP, et al. A randomized, controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Crit Care Med. 2005;33(8):1681- 7.
- De Backer D, Ostermann M, Monnet X. The nuts and bolts of fluid de-escalation. Intensive Care Med. 2023;49(9):1120-1122.
- Monnet X, Cipriani F, Camous L, et al. The passive leg raising test to guide fluid removal in critically ill patients. Ann Intensive Care. 2016;6(1):46.
- Macedo E, Karl B, Lee E, et al. A randomized trial of albumin infusion to prevent intradialytic hypotension in hospitalized hypoalbuminemic patients. Crit Care. 2021;25(1):18.