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सार:ब्रेस्ट कैंसर दुनिया भर में महिलाओं में सबसे आम कैंसर है। ये कैंसर कई तरह के क्लिनिकल लक्षणों के साथ आते हैं, जो ट्रीटमेंट और रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं। वर्तमान अध्ययन ब्रेस्ट कैंसर के दुर्लभ प्रकारों और उनकी विशिष्ट पैथोलॉजिकल विशेषताओं पर प्रकाश डालता है, जिससे नए ट्रीटमेंट विकल्पों और बेहतर प्रबंधन के लिए पेशेंट्स को अलग-अलग समूहों में बांटने की आवश्यकता के बारे में जानकारी मिलती है। इस अध्ययन में शामिल प्रत्येक उदाहरण, वर्गीकृत सबटाइप के लिए महत्वपूर्ण है।
सभी ब्रेस्ट रिसेक्टेड नमूनों की 15 महीने की पिछली समीक्षा की गई, जिसमें कुल 323 मामले शामिल थे। हालाँकि, उन मामलों को शामिल नहीं किया गया जिनमें सौम्य ब्रेस्ट रोग था, जिन पेशेंट्स को पहले नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी दी गई थी, और जो हमारे हॉस्पिटल में ट्रू-कट बायोप्सी के बाद मास्टेक्टॉमी/लम्पेक्टॉमी/वाइड लोकल एक्सिशन से नहीं गुजरे थे। इन 323 मामलों में से, केवल 63 मामलों में ब्रेस्ट कैंसर का निदान किया गया। पर्याप्त हिस्टोलॉजिकल फॉलो-अप डेटा की अनुपस्थिति में, 14 मामलों को और बाहर कर दिया गया। इस प्रकार, कुल 45 मामलों को अध्ययन में शामिल किया गया। 39 मामले (86.6%) हेटेरोजेनस समूह, इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा ऑफ नो स्पेशल टाइप (IBC-NST) से संबंधित थे, और 6 मामलों (13.3%) का निदान ब्रेस्ट कार्सिनोमा के विशेष और विभेदित वेरिएंट के रूप में किया गया। इन विशेष वेरिएंट में 3 मामले (6.6%) मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा, 2 मामले (4.4%) लोबुलर कार्सिनोमा और एक मामला (2.2%) म्यूसिनस कार्सिनोमा के थे।
इन कैंसर के उपप्रकारों की दुर्लभता के कारण, इस क्षेत्र में साहित्य की बहुत कमी है, इसलिए प्रबंधन के लिए स्पष्ट दिशानिर्देश उपलब्ध नहीं हैं, जिससे इस तरह के पेशेंट्स के लिए चिकित्सीय व्यवस्था प्रभावित होती है। इस प्रकार, इन दुर्लभ उपप्रकारों का पर्याप्त हिस्टोलॉजिकल निदान और आणविक उपप्रकार निर्धारण, उनके उपचार प्रोटोकॉल की अवधारणा बनाने में योगदान देगा।
मुख्य शब्द:ब्रेस्ट कैंसर, दुर्लभ, मॉर्फोलॉजी, मॉलिक्यूलर सबटाइपिंग
परिचय
ब्रेस्ट कैंसर सबसे आम कैंसर है, जो सभी महिला कैंसरों में से एक-चौथाई है और दुनिया भर में मृत्यु का एक प्रमुख कारण है।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?दक्षिण-पूर्व एशिया क्षेत्र में, यह अनुमान लगाया गया है कि 2040 तक ब्रेस्ट कैंसर से होने वाली मौतों में 61.7% की वृद्धि होगी।2भारत में, यह सबसे आम कैंसर भी है, और सभी महिला कैंसरों में से 28.2% इस कैंसर से होते हैं।3एटियोलॉजी और पैथोजेनेसिस का व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है, जिससे यह पता चला है कि यह एक विषम रोग है जिसमें अलग-अलग लक्षण, नैदानिक प्रगति और वर्गीकरण होते हैं, जिसमें पैथोलॉजिकल और आणविक पहलू दोनों शामिल हैं। आम तौर पर, इनवेसिव ब्रेस्ट कैंसर, नलिकाओं (85%) या लोब्यूल्स (15%) की परत वाली उपकला से उत्पन्न होता है, मुख्य रूप से टर्मिनल डक्ट लोबुलर यूनिट से।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा ब्रेस्ट ट्यूमर के नवीनतम वर्गीकरण के अनुसार, आकारिक नामकरण में थोड़ा बदलाव आया है, जिसमें इनफिल्ट्रेटिंग डक्ट कार्सिनोमा अब इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा ऑफ नो स्पेशल टाइप (आईबीसी-एनएसटी) की श्रेणी में आता है। इसी तरह, ऐतिहासिक रूप से मेडुलरी कार्सिनोमा के रूप में वर्णित कैंसर को अब आईबीसी-एनएसटी के विशेष आकारिक पैटर्न माना जाता है और इसे मेडुलरी पैटर्न के साथ आईबीसी-एनएसटी के रूप में लेबल किया जाता है। अधिकांश ब्रेस्ट कैंसर (75% से 80%) आईबीसी-एनएसटी समूह में आते हैं, इसके बाद इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा, जो लगभग 5% से 15% का प्रतिनिधित्व करता है।4अन्य हिस्टोलॉजिकल प्रकार दुर्लभ होते हैं और इनका अध्ययन कम ही किया जाता है। ब्रेस्ट कैंसर के उपप्रकार भौगोलिक और जनसंख्या संबंधी विशेषताओं के अनुसार नैदानिक, आकारिक और बायोमार्कर उपप्रकारों की अलग-अलग आवृत्तियों को भी प्रदर्शित करते हैं। इस प्रकार, भारत के उत्तरी क्षेत्र में दुर्लभ ब्रेस्ट कैंसर की आकारिक और आणविक विशेषताओं को समझने के लिए एक पूर्वव्यापी अध्ययन किया गया।
तरीके
अध्ययन का प्रारूप:रेट्रोस्पेक्टिव ऑब्जर्वेशनल स्टडी
अध्ययन में शामिल लोगों की संख्या:: 1 जनवरी, 2023 से 31 मार्च, 2024 तक एक तृतीयक हेल्थकेयर हॉस्पिटल (लखनऊ, भारत) में की गई सभी सर्जिकल रूप से निकाली गई ब्रेस्ट की जांच के नमूनों (ट्रूकट बायोप्सी, लंपेक्टॉमी, लोकल वाइड एक्सिशन और एक्सिलरी लिम्फ नोड डिसेक्शन के साथ या बिना मास्टेक्टॉमी) का डेटा।
बहिष्करण मानदंड:जिन मामलों में सौम्य निदान किया गया है, जिन मामलों में नियो-एडजुवेंट कीमोथेरेपी के बाद सर्जरी की गई है, और ट्रू-कट बायोप्सी नमूनों पर ब्रेस्ट कार्सिनोमा का निदान किया गया है, लेकिन फॉलो-अप मास्टेक्टॉमी/वाइड एक्सिशन उपलब्ध नहीं है।
डेटा संग्रह:सभी जनसांख्यिकीय, नैदानिक और रोग के परिणामों से संबंधित डेटा पेशेंट्स के हॉस्पिटल रिकॉर्ड (फ़ाइलों) से प्राप्त किए गए थे, और प्रयोगशाला डेटा हॉस्पिटल इन्फॉर्मेशन सिस्टम (एचआईएस) से प्राप्त किया गया था।
लैबोरेटरी एसे और उसका विश्लेषण।
सभी ऑपरेटेड ब्रेस्ट के नमूनों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया, और स्थानीय वाइड एक्सिशन/लम्पेक्टॉमी/मास्टेक्टॉमी में निदान किए गए घातक ब्रेस्ट घावों को शामिल किया गया। सभी एक्सिस्ड नमूनों (कुल मास्टेक्टॉमी से कम) और कुल मास्टेक्टॉमी नमूनों को 10% बफर्ड फॉर्मेलिन में फिक्स किया गया, उनका स्थूल परीक्षण किया गया, और हेमेटोक्सिलिन और इओसिन स्टेन से रंगा गया, और कॉलेज ऑफ अमेरिकन पैथोलॉजिस्ट के प्रोटोकॉल के अनुसार रिपोर्ट की गई। सभी मामलों में इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (एस्ट्रोजन रिसेप्टर, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर, HER2, और MIB1/Ki-67 लेबलिंग इंडेक्स) किया गया। आगे विभेदन के लिए विभिन्न अन्य मार्करों का उपयोग किया गया (E-कैडहेरिन, CK5/6, AE1/AE3, EGFR (HER1), SMA, P63)।
ईआर, पीआर और एचईआर2 की रिपोर्टिंग और स्कोरिंग के लिए एएससीओ/सीएपी दिशानिर्देशों का उपयोग किया गया।5
ब्रेस्ट कार्सिनोमा को आगे चलकर बायोमार्कर-परिभाषित उपप्रकारों और ईआर और ईआरबीबी2 (एचईआर2) के आधार पर समूहों में विभाजित किया गया: ईआर-पॉजिटिव, एचईआर2-नेगेटिव; ईआर-पॉजिटिव, एचईआर2-पॉजिटिव; ईआर-नेगेटिव, एचईआर2-पॉजिटिव; ईआर-नेगेटिव, एचईआर2-नेगेटिव।
परिणाम
अध्ययन अवधि के दौरान प्राप्त 323 ब्रेस्ट नमूनों में से, 63 मामलों (19.5%) में कार्सिनोमा का निदान किया गया। पेशेंट्स की उम्र 20 से 78 वर्ष के बीच थी, जिसमें औसत उम्र 51.59 वर्ष थी। सबसे आम उम्र 5वें से 6वें दशक में थी। सभी पेशेंट्स महिलाएं थीं। 14 मामलों में, ट्रू-कट बायोप्सी के माध्यम से निदान किया गया था, और अनुवर्ती स्थानीय वाइड एक्सिशन/मास्टेक्टॉमी नमूने उपलब्ध नहीं थे, इसलिए उन्हें अध्ययन से बाहर कर दिया गया। इसी तरह, नियो-एडजुवेंट कीमोथेरेपी के बाद प्राप्त 4 मास्टेक्टॉमी नमूनों को भी बाहर कर दिया गया। इस प्रकार, कुल 45 मामलों को अध्ययन में शामिल किया गया; 41 मामलों (91.11%) में मॉडिफाइड रेडिकल मास्टेक्टॉमी (एमआरएम) की गई, और 4 मामलों (8.88%) में वाइड लोकल एक्सिशन किया गया। 39 मामले (86.6%) हेटेरोजेनस समूह, इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा ऑफ नो स्पेशल टाइप (आईबीसी-एनएसटी) से संबंधित थे, और 6 मामलों (13.3%) में ब्रेस्ट कार्सिनोमा के विशेष और विभेदित वेरिएंट का निदान किया गया। इन विशेष वेरिएंट में 3 मामले (6.6%) मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा, 2 मामले (4.4%) लोबुलर कार्सिनोमा और एक मामला (2.2%) म्यूसिनस कार्सिनोमा शामिल थे [टेबल 1]।
टेबल 1:
मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा
केस 1:
48 वर्षीय महिला दाहिनी ब्रेस्ट में एक गांठ के साथ मैक्स हॉस्पिटल में आईं (चित्र 1ए)। त्वचा या मांसपेशियों में कोई भागीदारी नहीं थी, और निप्पल गांठ की ओर पीछे की ओर मुड़ा हुआ था। मैमोग्राफी में दाहिनी ब्रेस्ट के बाहरी हिस्से में एक बड़ा हाइपोडेंस मास पाया गया, जिसकी निचली सीमाएं स्पष्ट नहीं थीं और उसमें कई मोटे कैल्सीफिकेशन थे (चित्र 1बी)। रेडिकल राइट मास्टेक्टॉमी में निचले बाहरी क्वाड्रंट में 5 x 4 सेमी मापने वाली एक ठोस गांठ पाई गई (चित्र 1सी), जिसमें रक्तस्राव और नेक्रोसिस के क्षेत्रों के साथ एक मांसल कट सतह थी (चित्र 1डी)। माइक्रोस्कोपी में मेसेंकाइमल विभेदन, कोंड्रॉइड और ऑसियस क्षेत्रों के साथ कार्सिनोमेटस क्षेत्र पाए गए (चित्र 1ई और एफ)। ट्यूमर कोशिकाएं ईआर, पीआर, एचईआर2 के लिए नकारात्मक थीं, जबकि ईजीएफआर (एचईआर1) के लिए सकारात्मक थीं। अंततः, इसका निदान ट्रिपल-नेगेटिव मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा के रूप में किया गया, जिसमें विषम मेसेंकाइमल विभेदन pT3 pN0 था।
चित्र 1:मेटैप्लास्टिक कार्सिनोमा जिसमें हेटेरोलॉगस मेसेनकाइमल डिफ़रेंशिएशन है (a) दाहिने स्तन के निचले बाहरी चतुर्भुज में गांठ। (b) मैमोग्राफी - कई मोटे कैल्सीफिकेशन के साथ एक बड़ा हाइपोडेंस मास। (c) रिसेक्टेड मास्टेक्टॉमी नमूना। (d) कटा हुआ सतह - रक्तस्राव के साथ मांसल द्रव्यमान। (e) ऊतक खंड - कार्सिनोमस और सारकोमैटस दोनों फोसी (एच एंड ई ×20)। (f) कोंड्रोइड डिफ़रेंशिएशन (एच एंड ई ×40)।
केस 2:
20 साल की एक महिला पेशेंट, जिसके बाएं स्तन में एक फंगस जैसा ट्यूमर था, उसे मैलिग्नेंट फिलोड्स ट्यूमर का अस्थायी निदान किया गया और उस पर लेफ्ट मास्टेक्टॉमी की गई। एक बड़ा ट्यूमर जो पूरे स्तन पर फैला हुआ था, त्वचा से बाहर निकला हुआ था और उसमें से खून बह रहा था [चित्र 2A]। कटे हुए हिस्से में मांस जैसा, भूरे-सफेद रंग का पदार्थ था [चित्र 2B]। माइक्रोस्कोपी से पता चला कि असामान्य स्पिंडल सेल प्रोलिफरेशन लंबी रेखाओं में व्यवस्थित थे [चित्र 2C]। व्यापक नमूने लेने पर, असामान्य एपिथेलियल कोशिकाएं भी पाई गईं। ट्यूमर कोशिकाएं P63, CD10 और EGFR (HER1) के लिए पॉजिटिव और ER, PR और HER2 के लिए नेगेटिव थीं। ट्रिपल-नेगेटिव (बेसल-लाइक) स्पिंडल सेल मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा pT4b pNX का निदान किया गया।
चित्र 2:स्पिंडल सेल मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा (a) बाएं स्तन में उभरी हुई, बाहर निकली हुई और अल्सरयुक्त गांठ (b) हल्के भूरे से लेकर गुलाबी रंग की मांसल सतह (c) ऊतक खंड - असामान्य कोशिकाओं के परस्पर जुड़े हुए गुच्छे (एच एंड ई ×20) (d) कम ग्रेड का एडेनोस्क्वैमस मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा जिसमें ग्रंथि जैसी संरचनाएं और स्क्वैमस एपिथेलियल नेस्ट होते हैं (एच एंड ई ×40)।
केस 3:
65 वर्षीय एक महिला बाएँ स्तन में गांठ की शिकायत के साथ आई और उनकी ब्रेस्ट कंजर्वेशन सर्जरी और एक्सिलरी लिम्फ नोड डिसेक्शन की गई। कटे हुए हिस्से में 2.0x1.5x1.5 सेमी आकार की धूसर-सफेद, सख्त गांठ दिखाई दी। माइक्रोस्कोपी में स्ट्रोमा का विस्तार पत्ती जैसी संरचनाओं (फ्रॉन्ड्स) में, अच्छी तरह से विकसित ट्यूबलर और ग्रंथि संरचनाओं और स्क्वैमस कोशिकाओं के ठोस समूहों के साथ पाया गया [चित्र 2डी]। ट्यूमर कोशिकाएं ईआर-पॉजिटिव, पीआर-पॉजिटिव और एचईआर2-नेगेटिव थीं। निदान: को-एग्जिस्टेंस फिलोड्स ट्यूमर pT1c pN0 के साथ ल्यूमिनल ए लो-ग्रेड एडेनोस्क्वैमस कार्सिनोमा।
लोबुलर कार्सिनोमा:
केस 1:
30 साल की एक महिला बाएँ स्तन में गांठ की शिकायत लेकर आई, जिसके बाद लोकल वाइड एक्सिशन और एक्सिलरी लिम्फ नोड डिसेक्शन किया गया। कटे हुए हिस्से में 1.5x1.2x1.0 सेमी आकार की एक सख्त, घुसपैठ करने वाली वृद्धि देखी गई, जो ऊपरी बाहरी भाग में स्थित थी। माइक्रोस्कोपी में पाया गया कि रेशेदार संयोजी ऊतक स्ट्रोमा में फैली हुई, एकल, रैखिक तारों के रूप में ट्यूमर मौजूद है। [चित्र 3सी]। कोशिकाएँ ईआर-पॉजिटिव, पीआर-पॉजिटिव और एचईआर2-नेगेटिव थीं, और निदान लुमिनल बी इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा पीटी1सी पीएन1ए के रूप में किया गया।
केस 2:
75 वर्षीय महिला बाएँ स्तन में गांठ की शिकायत के साथ आई और उनका लोकल वाइड एक्सिशन किया गया। कटे हुए हिस्से में 2.7x2.0x1.0 सेमी का एक धूसर-सफेद ठोस द्रव्यमान पाया गया, जो ऊपरी बाहरी चतुर्थांश में स्थित था। माइक्रोस्कोपी में रेशेदार संयोजी ऊतक स्ट्रोमा में फैली हुई एकल रैखिक डोरियों में बिखरे हुए प्लीओमॉर्फिक कोशिकाओं के साथ इनफिल्ट्रेटिव ट्यूमर दिखाई दिया, जिसके आसपास लोबुलर कार्सिनोमा इन सीटू था। कोशिकाएँ ईआर-पॉजिटिव, पीआर-पॉजिटिव और एचईआर2-नेगेटिव थीं, और उनमें ई-कैडहेरीन की अभिव्यक्ति की कमी थी। निदान लुमिनल ए इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा pT1c pNx था।
चित्र 3:म्यूसिनस कार्सिनोमा (a) जिलेटिनस कट सरफेस, जिसमें मार्जिन आगे की ओर बढ़ रहा है। (b) टिश्यू सेक्शन - प्रचुर मात्रा में एक्सट्रासेलुलर म्यूसिन में ट्यूमर सेल्स के बिखरे हुए गुच्छे (एच एंड ई ×20)। इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा (c) टिश्यू सेक्शन - एक पंक्ति में व्यवस्थित डिस्कॉहेसिव सेल्स, जिसमें डेस्मोप्लास्टिक स्ट्रोमा है। इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा जिसमें मेडुलरी पैटर्न है (d) मांसल कट सरफेस, जिसमें मार्जिन आगे की ओर बढ़ रहा है। (e) टिश्यू सेक्शन - सेल्स की चादरें, जिसमें नेक्रोसिस के क्षेत्र हैं (एच एंड ई ×20)। (f) उच्च न्यूक्लियर मॉर्फोलॉजी के साथ सिन्सीटियल आर्किटेक्चर (एच एंड ई ×40)।
म्यूसिनस कार्सिनोमा:
60 वर्षीय एक महिला, जिसके बाएं स्तन में गांठ थी, ने रेडिकल मास्टेक्टॉमी और एक्सिलरी लिम्फ नोड डिसेक्शन करवाया। कटे हुए सतह पर एक चमकदार, जेलाटिनस नोड्यूल दिखाई दिया, जिसकी सीमा 2.5x2.0x2.0 सेमी थी और यह निचले बाहरी चतुर्थांश में स्थित था। [चित्र 3a]। माइक्रोस्कोपी में, नाजुक रेशेदार सेप्टा द्वारा विभाजित प्रचुर मात्रा में एक्सट्रासेलुलर म्यूसिन में निलंबित नियोप्लास्टिक कोशिकाओं के गुच्छे दिखाई दिए। [चित्र 3b]। कोशिकाएं निम्न से मध्यम ग्रेड की थीं और ईआर और पीआर के लिए सकारात्मक और एचईआर2 के लिए नकारात्मक थीं, और इसे ल्यूमिनल ए म्यूसिनस कार्सिनोमा; टाइप बी पीटी2 पीएन1ए के रूप में निदान किया गया।
मिक्स्ड कार्सिनोमा:
दो मामलों में मिश्रित कार्सिनोमा का निदान किया गया, जिसमें आईबीसी-एनएसटी और एक विशेष उपप्रकार का मिश्रण था, जो कैंसर का 10-90% हिस्सा था। ये मामले मिश्रित आईबीसी-एनएसटी के साथ लोबुलर कार्सिनोमा (एक मामला) और म्यूसिनस कार्सिनोमा (एक मामला) थे। दो आईबीसी-एनएसटी मामलों में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (<10%) पाया गया।
आईबीसी-एनएसटी विद मेडुलरी पैटर्न: छह मामलों में आईबीसी-एनएसटी का निदान किया गया, जिसमें मेडुलरी पैटर्न था, जिसे पहले मेडुलरी कार्सिनोमा के रूप में वर्णित किया गया था। इन 6 मामलों में औसत आयु 38.8 वर्ष थी। अधिकांश ट्यूमर में पुश करने वाले मार्जिन थे (चित्र 3डी)। माइक्रोस्कोपी में कोई ग्रंथि संरचनाओं के बिना, नेक्रोसिस के क्षेत्रों और प्रमुख ट्यूमर घुसपैठ करने वाली लिम्फोसाइट्स के साथ सिंकिटियल आर्किटेक्चर दिखाई दिया [चित्र 3 ई और एफ]। ये सभी ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा थे और इनमें कोई लिम्फ नोड शामिल नहीं था।
चर्चा
ब्रेस्ट कार्सिनोमा में मौजूद विभिन्न प्रकार की हिस्टोलॉजिकल विविधता का व्यापक स्पेक्ट्रम महत्वपूर्ण रोगनिदान संबंधी निहितार्थ रखता है। चार हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं ट्यूमर बायोलॉजी को दर्शाती हैं, जिनमें शामिल हैं:
1. हिस्टोलॉजिकल सबटाइप्स
2. नॉटिंघम स्कोर
3. एंजियोलिम्फैटिक इनवेज़न की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
4. इन सीटू कंपोनेंट
अन्य महत्वपूर्ण विशेषताओं में ट्यूमर का आकार, मार्जिन से दूरी, स्ट्रोमल परिवर्तन और ट्यूमर-इनफिल्ट्रेटिंग लिम्फोसाइट्स शामिल हैं। अधिकांश मामले इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा ऑफ नो स्पेशल टाइप (आईबीसी-एनएसटी) के होते हैं और इनका अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, और इसके लिए नैदानिक प्रबंधन के लिए स्पष्ट सिफारिशें हैं। विशेष हिस्टोलॉजी दुर्लभ हैं, और उपचार के विकल्प और परिणाम अक्सर छोटे श्रृंखलाओं और केस रिपोर्ट से प्राप्त होते हैं। इसलिए, इस समीक्षा में, हम एक ही तृतीयक देखभाल हॉस्पिटल में कम समय में निदान किए गए विशेष हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट का सारांश प्रस्तुत करते हैं।
हमारे अध्ययन में, मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमास (MpBCs) सबसे अधिक निदान किए जाने वाले विशेष प्रकार के कैंसर हैं, जो मामलों का 6.6% हैं। हालाँकि, साहित्य में, यह बताया गया है कि ये सभी इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमास में केवल 0.2-1% होते हैं।6एमपीसीबीसी को विभिन्न उपप्रकारों में विभाजित किया गया है, जिनमें निम्न-श्रेणी का एडेनोस्क्वैमस कार्सिनोमा, फायब्रोमैटोसिस-जैसा मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा, स्क्वैमस कार्सिनोमा, स्पिंडल सेल कार्सिनोमा, मेसेंकाइमल विभेदन के साथ मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा, मायोएपिथेलियल कार्सिनोमा और मिश्रित मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा शामिल हैं। इन उपप्रकारों को वर्गीकृत करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, हालांकि कई अध्ययनों से पता चलता है कि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एमपीसीबीसी का सबसे आम उपप्रकार है।7हमारे अध्ययन में, हमने MpBC के तीन अलग-अलग उपप्रकारों की पहचान की, और दो मामलों में, एक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा घटक (<10%) IBC-NST के साथ मौजूद था। आमतौर पर, MpBC ER, PR या HER2 को व्यक्त नहीं करता है, और अक्सर इसे इसके इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विशेषताओं के आधार पर ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर (TNBC) के एक उपसमूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हमारे अध्ययन में तीनों मामले TNBC थे।
लोबुलर कार्सिनोमा (आईएलसी) को सबसे आम विशेष उपप्रकारों में से एक माना जाता है, जो सभी आईबीसी मामलों में 5-15% होता है।8आईएलसी का निदान ट्यूमर के नमूनों की सूक्ष्मदर्शी से जांच करके किया जाता है, जिससे विशिष्ट आकारिकी का पता चलता है। हमने क्लासिकल और प्लीओमॉर्फिक पैटर्न के दो मामले (4.4%) इनवेसिव लोबुलर कार्सिनोमा के पाए। इन मामलों में ई-कैडहेरिन अभिव्यक्ति की कमी देखी गई, जो आईएलसी के सबसे लगातार आणविक परिवर्तनों में से एक है, जो लोबुलर कोशिकाओं की विशिष्ट डिस्कॉहेसिव प्रकृति में योगदान करती है।9दोनों मामलों में ईआर और पीआर पॉजिटिव थे, और एचईआर2 नेगेटिव था, जो वर्तमान अभ्यास के अनुरूप है, जिससे पता चलता है कि आईएलसी लगभग हमेशा ईआर-पॉजिटिव होते हैं।
म्यूसिनस कार्सिनोमा (एमसी) आमतौर पर क्लिनिकल रूप से और मैमोग्राफी में एक सौम्य प्रक्रिया जैसा दिखता है, और यह इन्वेसिव ब्रेस्ट कैंसर (आईबीसी) के 2% मामलों में पाया जाता है।10हमने म्यूसिनस कार्सिनोमा के एक मामले का पता लगाया, जबकि दूसरा मामला मिश्रित कार्सिनोमा के रूप में सामने आया। शुद्ध म्यूसिनस कार्सिनोमा के लिए 90% से अधिक म्यूसिनस घटक की आवश्यकता होती है, जबकि मिश्रित कार्सिनोमा में 10-90% तक म्यूसिनस घटक होता है। हमारा मामला ईआर और पीआर पॉजिटिव और एचईआर2 नेगेटिव था, जो ल्यूमिनल ए मॉलिक्यूलर सबटाइप के अनुरूप है।
हमारे अध्ययन में, छह आईबीसी-एनएसटी मामलों में विशिष्ट मेडुलरी विशेषताएं देखी गईं। ये अच्छी तरह से परिभाषित ट्यूमर द्रव्यमान उच्च हिस्टोलॉजिकल ग्रेड के थे, जिनमें धकेलने वाली सीमाएं, ग्रंथि संरचनाओं की कमी वाली सिंसाइटियल वास्तुकला और बहुत उच्च प्रसार सूचकांक था। ये ट्रिपल-नेगेटिव ट्यूमर हैं जो आमतौर पर अपेक्षाकृत कम उम्र के समूह में देखे जाते हैं।11
लेखकत्व योगदान विवरण
डॉ. अंजु शुक्ला:अध्ययन की अवधारणा और डिज़ाइन, बौद्धिक सामग्री की परिभाषा, साहित्य की खोज, पांडुलिपि संपादन और समीक्षा।
डॉ. ज़ोया कमर:डेटा एक्विजिशन, डेटा एनालिसिस, मैन्युस्क्रिप्ट प्रिपरेशन
Conflicts of interest
None of the authors reported any conflict of interest
Funding
This study did not receive any financial contribution from any funding agency/source.
CONCLUSION:
Special subtypes of IBC can be morphologically differentiated and molecularly characterized. Metaplastic breast carcinoma, both in pure and mixed forms, along with lobular and mucinous carcinoma, are the subtypes observed during the limited time period of our study. Hence, proper histopathological evaluation and molecular subtyping is of utmost importance for formulation of treatment guidelines for these rare breast carcinomas.
Further research will involve prospective data collection and follow-up of cases to draw more meaningful conclusions.
Acknowledgements
We wish to acknowledge and thank, Breast and Endocrine surgeon Dr Farah Arshad and Dr Prateek Kumar Malhotra, Surgical Oncologist Dr Shashank Chaudhary and Ms Supriya Pandey for the contribution in conducting this study.
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