वो दिमाग जो रात की शिफ्ट में काम करता है।

डोनाल्ड ट्रम्प, मार्गरेट थैचर, बेंजामिन फ्रैंकलिन, थॉमस एडिसन, निकोला टेस्ला, इंद्रा नूई, एलोन मस्क और शाहरुख खान में क्या समानता है? ये सभी प्रतिष्ठित व्यक्तित्व हैं, जो रात में मुश्किल से 3-6 घंटे सोते हैं। जब एडिसन यह दावा कर रहे थे कि प्रतिभा एक प्रतिशत प्रेरणा और निन्यानवे प्रतिशत परिश्रम है, तो क्या वह कम सोने और अधिक काम करने का संकेत दे रहे थे? आज, हम इस बात पर गरमागरम बहस करते हैं कि क्या 90 घंटे का कार्य सप्ताह उत्पादकता और आर्थिक विकास में सुधार करता है या यह विनाशकारी कार्य-जीवन संतुलन और थकान की ओर ले जाता है। हालांकि, ऐसा नहीं लगता कि कोई इस बात पर बहस कर रहा है कि शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य के लिए कितने घंटे की नींद आवश्यक है। आदर्श रूप से, हमें प्रतिदिन आठ घंटे सोना चाहिए। इसका मतलब यह होगा कि हमारे जीवन का एक तिहाई हिस्सा हमें अपने दिमाग और शरीर को रिचार्ज करने के लिए सोते हुए बिताना चाहिए। याद करें, आखिरी बार आपने कब सुखद, निर्बाध और ताज़ा नींद ली थी? क्या यह कल था, पिछले सप्ताह, पिछले महीने, पिछले साल या शायद आपके स्कूल की गर्मी की छुट्टियों के दौरान? क्या आप उन चिंतित लोगों में से हैं जो यह सुनिश्चित करने के लिए रात में कई बार अपने फोन की जांच करते हैं कि उनके आश्रित सभी लोग जीवित और स्वस्थ हैं? सच्चाई यह है कि नींद सबसे उपेक्षित स्वास्थ्य समस्या है। हम शायद ही कभी अपने पेशेंट्स, दोस्तों या परिवार के साथ इसके बारे में बात करते हैं।

कल्पना कीजिए कि एक सर्जन इन मशहूर हस्तियों को फॉलो करना शुरू कर देता है और कम सोने और ज़्यादा काम करने का फैसला करता है। क्या इससे उसके निर्णय लेने की क्षमता, कुशलता, तकनीकी कौशल, ध्यान या एकाग्रता पर असर पड़ता है? क्या ऑपरेशन में लगने वाला समय बढ़ जाता है, और क्या गलतियों की दर बढ़ जाती है? नींद की कमी और बर्नआउट, डिप्रेशन, निराशा, उदासीनता और सहानुभूति की कमी के बीच एक गहरा संबंध होता है। इससे भूख कम हो जाती है, थकान होती है और ‘विरोधाभासी अनिद्रा’ हो जाती है। ये चीजें चुपचाप प्रवेश करती हैं और फिर स्थायी रूप से बस जाती हैं। 1972 के एक अध्ययन से पता चला कि 80% नींद से वंचित रेज़िडेंट डॉक्टरों को नियोजित युद्धाभ्यास करने और नियमित प्रक्रियाओं को करने में कठिनाई होती थी। 1984 का लिबी ज़ायन मामला एक जागृति का क्षण था। 18 वर्षीय एक पेशेंट को बुखार और बेचैनी की शिकायत के साथ न्यूयॉर्क के एक हॉस्पिटल में भर्ती कराया गया था। एक नींद से वंचित जूनियर रेज़िडेंट और एक इंटर्न ने उसकी देखभाल की, और कुछ घंटों के भीतर उसकी मृत्यु हो गई। उसके पिता, जो एक वकील थे, ने डॉक्टर की थकान के कारण चिकित्सा लापरवाही और खराब निर्णय के लिए मुकदमा दायर किया। इस मामले ने मीडिया में सुर्खियां बटोरीं, हॉस्पिटल को रेज़िडेंट डॉक्टरों के लिए ज़िम्मेदार ठहराया गया, और ‘द बेल कमीशन’ रेज़िडेंट डॉक्टरों के काम के घंटों पर पहला नियामक आदेश बनकर उभरा। बाद में इसे ग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन (ACGME) के लिए मान्यता परिषद द्वारा पूरे अमेरिकी राष्ट्र के लिए अपनाया गया। रेज़िडेंट डॉक्टरों के काम के घंटे तय किए गए: प्रति सप्ताह 80-88 घंटे और लगातार 28 घंटे से अधिक नहीं। तैंतीस अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एक थके हुए सर्जन के तकनीकी कौशल में 11.9% से 32% तक की गिरावट आती है। इसका उम्र, वरिष्ठता या दक्षता से कोई मजबूत संबंध नहीं है। हॉस्पिटल को 24 घंटे, सप्ताह में 7 दिन, 365 दिन कवरेज, रात की शिफ्ट और पेशेंट की संख्या, सर्जरी की जटिलता और जनशक्ति के आधार पर ऑन-कॉल रोस्टर की आवश्यकता होती है। किसी संगठन के लिए वित्तीय निहितार्थों में उच्च कर्मचारी छोड़ने की दर, त्रुटियों के लिए अधिक मुकदमेबाजी और कम उत्पादकता शामिल हैं।

पर्याप्त नींद की कमी हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रिनोकॉर्टिकल (एचपीए) एक्सिस को भी बाधित करती है, और सीरम कोर्टिसोल का स्तर एक रात की नींद की कमी के बाद भी अधिक होता है। इसके परिणामस्वरूप शारीरिक असंतुलन होता है, जिसमें हाई ब्लड प्रेशर, बिगड़ा हुआ ब्लड शुगर, कम इम्युनिटी और किलर सेल गतिविधि में कमी शामिल है, साथ ही डिमेंशिया की शुरुआत भी जल्दी हो जाती है। इसका व्यक्तिगत जीवन पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे शराब का सेवन बढ़ जाता है, डिप्रेशन होता है, तलाक और आत्महत्या की दरें बढ़ जाती हैं। महिला रेजिडेंट्स में बांझपन और गर्भावस्था से संबंधित जटिलताएं अधिक होती हैं।

इस स्थिति का दूसरा पहलू एक ऐसे डॉक्टर का है जो किसी कॉन्फ्रेंस के बीच में झपकी ले लेता है। इसका केवल दो मतलब हो सकता है: या तो वक्ता बहुत उबाऊ है या वह खुद स्लीप एपनिया से पीड़ित है। उसे घर जाकर अपनी पत्नी से यह जांचना चाहिए कि क्या वह खर्राटे लेता है। यदि वह डिकेंस के उपन्यास के मिस्टर पिकविक की तरह दिखता है, उसकी गर्दन छोटी है, पेट निकला हुआ है और पूरी रात सोने के बाद भी उसे लगातार थकान महसूस होती है, तो उसे तुरंत पॉलीसोमनोग्राफी करवानी चाहिए। यह न केवल उसकी शादी को प्रभावित कर रहा है, बल्कि उसे स्ट्रोक और हार्ट अटैक का खतरा भी बढ़ा रहा है। जब वह हंसता है, तो दुनिया उसके साथ हंसती है; जब वह खर्राटे लेता है, तो वह अकेला सोता है।

इसके अलावा, कुछ ऐसे लोग भी हैं जिन्हें सोने में परेशानी होती है, वे ठीक से सो नहीं पाते और बहुत जल्दी जाग जाते हैं। डॉक्टरों और नर्सों में अनिद्रा की समस्या बहुत अधिक है। महामारी के बाद यह और भी बढ़ गई है। चीन के एक तृतीयक देखभाल हॉस्पिटल में 1004 लोगों के एक क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण में पाया गया कि 47.7% डॉक्टरों और 51.3% नर्सों को अनिद्रा की समस्या है। यह उन लोगों में अधिक है जो शारीरिक रूप से सक्रिय नहीं हैं, धूम्रपान करते हैं, शराब पीते हैं और प्रतिदिन तीन कप से अधिक कॉफी का सेवन करते हैं। पेशेंट्स के कष्ट और मृत्यु के संपर्क में आना, साथ ही कार्यस्थल पर हिंसा भी इसके लिए जिम्मेदार है। अन्य कारणों में लगातार यात्रा करने वाले सर्जन के लिए जेट लैग, देर रात तक पार्टियां, सीरियल देखना और सोशल मीडिया की लत शामिल हो सकते हैं। यदि अनिद्रा सप्ताह में कम से कम तीन बार, तीन महीने या उससे अधिक समय तक होती है, तो इसका मूल्यांकन और उचित ट्रीटमेंट की आवश्यकता होती है। गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स, थायरॉयड विकार, चिंता, अवसाद या उन दवाओं की जांच करें जो नींद में बाधा डालती हैं।

हममें से कुछ लोग ऐसे हैं जो बहुत सक्रिय और ऊर्जावान होते हैं। उनमें रात में अपने पैरों को हिलाने की लगातार इच्छा होती है। हमारे न्यूरोलॉजी विभाग के डॉक्टर इसे रेस्टलेस लेग सिंड्रोम कहते हैं। फिर, कॉमेडियन जिमी Kimmel जैसे लोग भी हैं, जो नार्कोलेप्सी के कारण गलत समय पर और गलत जगह पर सो सकते हैं। ऐसे में, ब्रेन नींद और जागने के चक्र को नियंत्रित करने में असमर्थ होता है, जिससे नींद के दौरे पड़ते हैं। यह अचानक मांसपेशियों की कमजोरी और गिरने (कैटप्लेक्सी) से भी जुड़ा हो सकता है। नींद में चलना, नींद में बात करना, बिस्तर में पेशाब करना, रात में बुरे सपने आना और सर्कैडियन रिदम डिसऑर्डर, ये सभी पैरासोम्निया के रूप हैं।

क्या यह आपकी कहानी जैसा लगता है या किसी और की? शायद सबसे ज़रूरी यह है कि सप्ताह के दिनों और सप्ताहांत के लिए एक नींद-जागने का शेड्यूल बनाया जाए। बेडरूम से अनावश्यक चीजें हटा दें। आपका बेडरूम आपके जीवनसाथी के साथ साझा किया जाना चाहिए, न कि आपके लैपटॉप और मोबाइल के साथ। क्रिकेट और ओवर-द-टॉप (ओटीटी) प्लेटफॉर्म, शराब और धूम्रपान से भी ज़्यादा लत लगाने वाले हैं। मेडिकल कॉलेज में रात भर पढ़ाई करने के लिए कैफीन ठीक है, लेकिन नियमित जीवन में नहीं। पूरी, पराठे और शराब को रात के खाने में शामिल नहीं किया जा सकता। रात का भोजन एक अच्छा विचार है। व्यायाम, पढ़ना, संगीत और गर्म पानी से नहाना मददगार होते हैं। ओवर-द-काउंटर दवा का उपयोग अल्पकालिक उपाय के रूप में किया जा सकता है, लेकिन लत लगने की संभावना से सावधान रहें। मेलाटोनिन को एक अच्छा विकल्प बताया गया है, लेकिन एक हालिया शोध पत्र लंबे समय तक नियमित उपयोग के खिलाफ चेतावनी देता है, जिससे ‘हार्ट फेलियर’ हो सकता है। कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी (सीबीटी) परेशान करने वाले विचारों से लड़ने में मदद कर सकती है। यदि आपको लगता है कि आपको स्लीप एपनिया है, तो मदद मांगने में संकोच न करें। नींद संबंधी विकारों का निदान करने के लिए पॉलीसोमनोग्राफी और मल्टीपल स्लीप लेटेंसी टेस्ट (एमएसएलटी) की आवश्यकता होती है। स्लीप एपनिया के लिए सबसे अच्छा समाधान वजन कम करना और शराब से बचना है। अन्यथा, कस्टम-मेड ओरल अप्लायंसेज और कंटीन्यूअस पॉजिटिव एयरवे प्रेशर (सीपीएपी) ने नींद की गुणवत्ता में बहुत सुधार किया है। सीपीएपी मशीनें अब कॉम्पैक्ट, कुशल और अंतरराष्ट्रीय यात्रा पर ले जाने में आसान हो गई हैं।

हमारा काम बहुत चुनौतीपूर्ण है। जो लोग अच्छी नींद लेते हैं, वे भाग्यशाली हैं।

डॉ. मोनिका महाजन

संपादक
मैक्स मेडिकल जर्नल