इमेजिंग में होने वाली गलतियाँ: फैट नेक्रोसिस का एक मामला जो बार-बार होने वाले ब्रेस्ट कार्सिनोमा जैसा दिखता है।

परिचय

फैट नेक्रोसिस, वसा ऊतक की एक सौम्य, गैर-प्यूरुलेंट सूजन प्रक्रिया है। इसका सटीक रूप से पता लगाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी इमेजिंग विशेषताएं स्तन कैंसर की विशेषताओं से काफी मिलती-जुलती हो सकती हैं।

ब्रेस्ट में फैट नेक्रोसिस आमतौर पर किसी चोट, सर्जरी या रेडियोथेरेपी के बाद होता है। इसके कम सामान्य कारणों में एंटीकोआग्यूलेशन, संक्रमण या अज्ञातहेतुक उत्पत्ति शामिल हैं। अन्य दुर्लभ कारणों में पॉलीआर्टेरिटिस नोडोसा, वेबर-क्रिश्चियन रोग और ग्रैनुलोमैटस एंजियोपैनीकुलिटिस शामिल हैं। कुछ पेशेंट्स में, फैट नेक्रोसिस का कारण अज्ञात रहता है।

मैमोग्राफी, अल्ट्रासोनोग्राफी और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) पर फैट नेक्रोसिस के इमेजिंग लक्षण, इसके विकास के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं, जिसका महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व है क्योंकि कुछ विशिष्ट लक्षण घातक स्थिति से लगभग अप्रभेद्य हो सकते हैं, जिसके कारण निश्चित निदान के लिए अक्सर बायोप्सी की आवश्यकता होती है।1-4

इसके अतिरिक्त, फ्लोरोडीऑक्सीग्लूकोज (एफडीजी) पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी)/कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) वसा के नेक्रोसिस को उसकी मेटाबॉलिक गतिविधि के कारण घातक स्थिति के रूप में गलत तरीके से समझ सकता है, जिसके परिणामस्वरूप गलत-सकारात्मक परिणाम सामने आते हैं, और डॉक्टरों को इस संभावित समस्या के बारे में पता होना चाहिए।5,6

इस रिपोर्ट में, हम 34 वर्षीय एक महिला के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसके पहले ब्रेस्ट कैंसर हुआ था और उसने मास्टेक्टॉमी और रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी करवाई थी। बाद में, उसके ब्रेस्ट में एक गांठ दिखाई दी, जिससे कैंसर के दोबारा होने की आशंका पैदा हुई। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी और पीईटी/सीटी स्कैन में ऐसी विशेषताएं दिखाई दीं जो कैंसर की संभावना की ओर इशारा करती थीं।

केस रिपोर्ट

34 वर्षीय एक महिला मैक्स हॉस्पिटल में बाएँ स्तन में एक नए, दर्द रहित गांठ की शिकायत के साथ आई। पहले, लगभग आठ महीने पहले, उसे बाएँ स्तन कैंसर (इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा [आईडीसी], ग्रेड 2, जिसमें व्यापक डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू [डीसीआईएस] था, हार्मोन रिसेप्टर [एचआर] नेगेटिव और ह्यूमन एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर 2 [एचईआर-2] पॉजिटिव) का पता चला था। उस समय, उन्होंने बाएँ स्तन की मास्टेक्टॉमी और सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी (एसएलएनबी) करवाई थी, और उनका कीमोथेरेपी (पैक्लिटैक्सेल) और एचईआर2-टारगेटेड थेरेपी (ट्रास्टुज़ुमैब) से इलाज किया गया था। इसके बाद, उन्होंने डीप इन्फीरियर एपिगास्ट्रिक परफोरेटर (डीआईईपी) ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी करवाई।

जांच करने पर, 12 से 1 बजे की दिशा में अनियमित रूप से मोटाई देखी गई। कोई भी महसूस होने योग्य एक्सिलरी लिम्फ नोड नहीं पाया गया।

उन्हें कई तरह की इमेजिंग जांचें कराई गईं, जिनमें मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और पीईटी/सीटी स्कैन शामिल हैं, जिनका विवरण नीचे दिया गया है (चित्र 1–4)।

चित्र 1:दोनों ब्रेस्ट की मेडिओलैटरल ओब्लिक (एमएलओ) और क्रैनियोकौडल मैमोग्राफिक इमेज में, बाएं ब्रेस्ट का पुनर्निर्माण किया गया है, जिसमें अनियमित आइसोडेन्स क्षेत्र और डिस्ट्राफिक कैल्सीफिकेशन देखे गए हैं, जो फ्लैप के ऊपरी-बाहरी हिस्से में स्थित हैं। सर्जिकल क्लिप भी दिखाई दे रही हैं।

चित्र 2:अल्ट्रासाउंड इमेज में कई हेटेरोइकोइक क्षेत्र दिखाई दे रहे हैं, जिनमें से कुछ में पीछे की ओर छायांकन (पोस्टीरियर शैडोइंग) दिख रहा है। ये क्षेत्र पुनर्निर्मित बाएं ब्रेस्ट के पार्श्व और ऊपरी किनारे के साथ स्थित हैं। सबसे बड़ा घाव लगभग 2.8 सेमी x 2.2 सेमी का है।

चित्र 3:एमआरआई इमेज में कई ऐसे घाव दिख रहे हैं जो आपस में मिल गए हैं, जिनमें बीच में वसा की मात्रा अधिक है और चारों तरफ से एक मोटी, अनियमित परत है। यह परत बाएं स्तन के पुनर्निर्मित हिस्से के पीछे और किनारे पर दिखाई दे रही है, और सबसे बड़ा घाव लगभग 30 मिमी x 27 मिमी का है। इसके आसपास के ऊतकों में थोड़ी सूजन, त्वचा में मोटाई और सामान्य संरचना में बदलाव भी देखा गया है।

चित्र 4:पीईटी/सीटी इमेज में, फ्लैप के पार्श्व और ऊपरी किनारों के साथ मेटाबॉलिक रूप से सक्रिय, कई जुड़े हुए और अलग-अलग नोड्यूलर एनहांसिंग सॉफ्ट-टिश्यू घाव दिखाई दे रहे हैं, जिनमें पुनर्निर्मित बाएं स्तन के भीतर वसा घनत्व वाले क्षेत्र हैं। सबसे बड़ा घाव लगभग 3.1 सेमी x 2.5 सेमी का है, जो सूजन या ट्यूमर के दोबारा होने का संकेत देता है। क्लिनिकल और हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन की सलाह दी गई थी। कम ग्रेड के मेटाबॉलिक रूप से सक्रिय और निष्क्रिय, बाएं स्तर 1 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स भी दिखाई दे रहे हैं, जिनमें से सबसे बड़ा लगभग 9 मिमी x 7 मिमी का है, जो संभवतः सूजन की प्रकृति का है। जांच किए गए शरीर में कोई अन्य महत्वपूर्ण मेटाबॉलिक रूप से सक्रिय घाव नहीं पाया गया।

बाएं ब्रेस्ट के घाव की कोर नीडल बायोप्सी की गई। हिस्टोपैथोलॉजी के नतीजों से पता चला कि वहां फैट नेक्रोसिस है। बाएं एक्सिलरी नोड की कोर नीडल बायोप्सी से पता चला कि वहां सौम्य लिम्फोइड टिश्यू है।

चर्चा

फैट नेक्रोसिस अक्सर एक महसूस होने वाली गांठ के रूप में सामने आता है और इससे ब्रेस्ट कार्सिनोमा का संदेह हो सकता है, खासकर उन पेशेंट्स में जिन्हें पहले ब्रेस्ट कैंसर या सर्जरी हुई है।7 हमारे पेशेंट को ब्रेस्ट कैंसर के निदान के बाद मास्टेक्टॉमी और रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी हुई थी, और वह एक महसूस होने वाली गांठ के साथ आए, जिससे बीमारी के दोबारा होने का संदेह हुआ।

फैट नेक्रोसिस में अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष अलग-अलग होते हैं और घाव की अवस्था पर निर्भर करते हैं। शुरुआती चरण में, फैट नेक्रोसिस एक हाइपोइकोइक या जटिल सिस्टिक मास के रूप में दिखाई दे सकता है, जिसमें अस्पष्ट सीमाएं और पोस्टीरियर ध्वनिक छायांकन होता है। इन विशेषताओं को ब्रेस्ट कैंसर से जोड़ा गया है और हमारे मामले में भी इन्हें देखा गया।8

मैमोग्राफी में, फैट नेक्रोसिस कई तरह के लक्षणों के साथ दिख सकता है, जिसमें हानिरहित दिखने वाले ऑयल सिस्ट (जिनमें रिम कैल्सीफिकेशन हो भी सकता है और नहीं भी) से लेकर संदिग्ध स्पिकुलेटेड मास या फोकल असिमेट्री शामिल हैं। शुरुआती चरणों में, ऑयल सिस्ट की दीवार में मौजूद छोटे कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र, बारीक माइक्रोकैल्सीफिकेशन की तरह दिखते हैं और इन्हें बीमारी की प्रक्रिया से अलग करना ज़रूरी होता है।

हमारे पेशेंट में, मैमोग्राफिक जांच में उच्च घनत्व वाला, अनियमित आकार का द्रव्यमान पाया गया, जिसमें संरचनात्मक विकृति भी थी—ये ऐसी विशेषताएं हैं जो आक्रामक कार्सिनोमा की बहुत बारीकी से नकल करती हैं। इससे यह बात और स्पष्ट होती है कि फैट नेक्रोसिस में पारंपरिक इमेजिंग में घातक बीमारी की नकल करने की कितनी संभावना होती है, खासकर तब जब विशिष्ट विशेषताएं जैसे रिम कैल्सीफिकेशन या फैट ल्यूसेंसी मौजूद नहीं होती हैं।

एमआरआई में फैट नेक्रोसिस कई तरह के परिणाम दिखाता है। फैट नेक्रोसिस का एमआरआई में दिखने वाला स्वरूप, कैंसर के स्वरूप से अलग नहीं हो सकता है और यह ब्रेस्ट कंजर्वेशन थेरेपी के बाद ट्यूमर के दोबारा होने जैसा भी दिख सकता है।

एमआरआई जटिल या अस्पष्ट मामलों में मूल्यवान नैदानिक जानकारी प्रदान कर सकता है, खासकर जब पारंपरिक इमेजिंग से कैंसर की आशंका होती है। हमारे मामले में, बाएं ब्रेस्ट के एमआरआई में एक पुनर्निर्मित फ्लैप दिखाई दिया, जिसमें पोस्टरोलेटरल मार्जिन के साथ कई जुड़े हुए घाव थे। इन घावों में केंद्रीय वसा संकेत तीव्रता, मोटी, अनियमित परिधीय रिम एन्हांसमेंट, हल्की आसपास की पैरेन्काइमल एडिमा, त्वचा की मोटाई और संरचनात्मक विकृति देखी गई। ये निष्कर्ष एक घातक प्रक्रिया की नकल करते हैं, खासकर अनियमित रिम एन्हांसमेंट और आसपास के ऊतक परिवर्तनों के कारण। हालांकि, केंद्रीय वसा संकेत की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण सुराग थी जो वसा नेक्रोसिस जैसे सौम्य एटियोलॉजी की ओर इशारा करती है।

पीईटी/सीटी का उपयोग आमतौर पर ब्रेस्ट कैंसर के पेशेंट्स की निगरानी में किया जाता है, खासकर सर्जरी या पुनर्निर्माण के बाद के मामलों में, ताकि बीमारी के दोबारा होने या मेटास्टैटिक बीमारी का पता लगाया जा सके। हालांकि, फैट नेक्रोसिस में एफडीजी का अवशोषण बढ़ सकता है, खासकर जब यह सक्रिय सूजन से जुड़ा होता है, जिससे इसे घातक बीमारी से अलग करना और मुश्किल हो जाता है।

हमारे मामले में, पीईटी/सीटी स्कैन में पुनर्गठित बाएं ब्रेस्ट फ्लैप के पार्श्व और ऊपरी किनारों पर मेटाबॉलिक रूप से सक्रिय नोड्यूलर सॉफ्ट टिश्यू घाव दिखाई दिए, जिससे या तो सूजन की प्रक्रिया या बार-बार होने वाले कैंसर की संभावना बढ़ गई। एफडीजी अवidity, मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड पर मौजूद रूपात्मक विशेषताओं के साथ मिलकर, ट्यूमर के दोबारा होने की नैदानिक चिंता को बढ़ाती है, खासकर पोस्ट-सर्जरी ब्रेस्ट में, जहां संरचनात्मक विकृति आम है, इसलिए हिस्टोलॉजिकल निदान की आवश्यकता होती है।