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सार:
स्वर बैठना और सांस लेने में तकलीफ सामान्य कान, नाक और गले (ईएनटी) के लक्षण हैं जो कभी-कभी अन्य शारीरिक बीमारियों के साथ भी हो सकते हैं, जिससे इलाज और मुश्किल हो जाता है। जिन पेशेंट्स में गंभीर हृदय संबंधी समस्याएं हैं, उनमें एयरवे सर्जरी कराने पर एनेस्थीसिया का जोखिम बढ़ जाता है, जबकि बिना इलाज किए एयरवे में रुकावट होने से हृदय संबंधी प्रक्रियाओं का जोखिम बढ़ जाता है, जिनमें सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। 64 वर्षीय एक पुरुष, जिन्हें 2016 में कीमोरेडियोथेरेपी के बाद जीभ के आधार पर कार्सिनोमा था, छह महीने से स्वर में कर्कशता और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत के साथ आए। वीडियोलेरिंगोस्कोपिक मूल्यांकन में पता चला कि दाहिनी वोकल कॉर्ड से एक बड़ा पॉलीपॉइडल ग्रोथ निकल रहा है, जो ग्लॉटिक लुमेन के लगभग 70% हिस्से को अवरुद्ध कर रहा है। प्री-एनेस्थीसिया मूल्यांकन में एक सकारात्मक ट्रेडमिल टेस्ट (टीएमटी) पाया गया, और कोरोनरी एंजियोग्राफी में ट्रिपल-वेसल डिजीज (टीवीडी) का पता चला। इस मामले का ईएनटी और कार्डियोथोरेसिक और वैस्कुलर सर्जरी (सीटीवीएस) टीमों द्वारा संयुक्त रूप से मूल्यांकन किया गया। ट्रेकियोस्टॉमी के बाद चरणों में सर्जरी करने के बजाय, एक संयुक्त दृष्टिकोण अपनाया गया। सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, एक लीनियर एक्यूब्लेड (1 मिमी, 10 डब्ल्यू) के साथ कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ₂) लेजर का उपयोग करके, वोकल कॉर्ड के ग्रोथ को लेजर-संगत एंडोट्रैकीयल ट्यूब के माध्यम से हटाया गया। फिर ट्यूब को एक सामान्य 8.0 मिमी ट्यूब से बदल दिया गया, और तीन ग्राफ्ट का उपयोग करके ऑफ-पंप कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) सफलतापूर्वक किया गया। पोस्टऑपरेटिव अवधि में कोई जटिलता नहीं हुई, और एयरवे में कोई समझौता या रक्तस्राव नहीं हुआ। एक्सट्यूबैशन से पहले किए गए वीडियोलेरिंगोस्कोपी में एयरवे स्पष्ट दिखाई दिया, और पेशेंट को अच्छी आवाज की गुणवत्ता के साथ सफलतापूर्वक एक्सट्यूबेट किया गया। यह मामला उन पेशेंट्स के इलाज में बहु-विषयक योजना के महत्व को दर्शाता है, जिनमें एक साथ एयरवे में रुकावट और गंभीर कोरोनरी धमनी रोग होता है। ट्रांसओरल सीओ₂ लेजर एक्सिशन, हृदय सर्जरी से पहले एयरवे को सुरक्षित करने के लिए एक सुरक्षित, न्यूनतम इनवेसिव समाधान प्रदान करता है, जिससे ट्रेकियोस्टॉमी से संबंधित जटिलताओं से बचा जा सकता है। ईएनटी और सीटीवीएस टीमों के बीच समन्वित दृष्टिकोण से सुरक्षित एयरवे प्रबंधन और ट्रेकियोस्टॉमी से जुड़ी जटिलताओं के बिना सफल हृदय पुनर्वस्कुलराइजेशन संभव हो पाया।
मुख्य शब्द:स्वर बैठना, सीओ2 लेज़र सर्जरी, वोकल कॉर्ड ग्रोथ, एयरवे ऑब्स्ट्रक्शन, कोरोनरी आर्टरी बाइपास ग्राफ्टिंग, मल्टीडिसिप्लिनरी अप्रोच, लैरिंजियल सर्जरी।
परिचय
ओटोलरींगोलॉजी और रेस्पिरेटरी मेडिसिन में कर्कश आवाज और सांस लेने में तकलीफ आम शिकायतें हैं। हालांकि ज्यादातर मामलों में यह सौम्य या स्थानीयकृत लैरीन्जियल पैथोलॉजी के कारण होता है, लेकिन कुछ पेशेंट्स में, ये लक्षण गंभीर सिस्टेमिक बीमारियों, जैसे कि इस्केमिक हार्ट डिजीज (आईएचडी) के साथ हो सकते हैं, जिससे निदान और उपचार में अनूठी चुनौतियां आती हैं और प्रबंधन जटिल हो जाता है। महत्वपूर्ण कार्डियक कोमोरबिडिटीज वाले पेशेंट्स में, एयरवे सर्जरी में एनेस्थेटिक और पेरिऑपरेटिव जोखिम अधिक होता है। इसके विपरीत, अनुपचारित एयरवे ऑब्स्ट्रक्शन, जनरल एनेस्थीसिया की आवश्यकता वाली कार्डियक प्रक्रियाओं के दौरान जोखिम को बढ़ाता है।
कोरोनरी आर्टरी डिजीज (सीएडी) वाले पेशेंट्स में, एयरवे सर्जरी में महत्वपूर्ण एनेस्थेटिक और पेरिऑपरेटिव जोखिम शामिल होते हैं, जबकि अनुपचारित एयरवे ऑब्स्ट्रक्शन जनरल एनेस्थीसिया के तहत कार्डियक सर्जरी के दौरान महत्वपूर्ण खतरे पैदा करता है।1-3 ऐसी जटिल स्थितियों में, कान, नाक और गले (ईएनटी), एनेस्थीसिया और कार्डियोथोरेसिक टीमों के बीच एक समन्वित मल्टीडिसिप्लिनरी रणनीति सुरक्षित और सफल परिणामों के लिए महत्वपूर्ण है।4,5
केस रिपोर्ट
64 वर्षीय पुरुष पेशेंट छह महीने से लगातार बढ़ रही कर्कश आवाज और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत लेकर आए। उन्हें 2016 में जीभ के आधार पर कार्सिनोमा होने की जानकारी थी, जिसके बाद कीमोरेडियोथेरेपी (सीसीआरटी) करवाई गई थी। उन्हें निगलने में कठिनाई, वजन कम होने या छाती में दर्द की कोई शिकायत नहीं थी।
किसी अन्य हॉस्पिटल में शुरुआती जांच में दाहिनी वोकल कॉर्ड पर एक पॉलीपॉइड वृद्धि पाई गई। प्री-एनेस्थेटिक मूल्यांकन के दौरान, ट्रेडमिल टेस्ट (टीएमटी) सकारात्मक रहा, और कोरोनरी एंजियोग्राफी में ट्रिपल-वेसल डिजीज का पता चला। उन्हें कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) मूल्यांकन के लिए बीएलके-मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, राजेंद्र प्लेस, नई दिल्ली के कार्डियोथोरेसिक और वैस्कुलर सर्जरी (सीटीवीएस) विभाग में रेफर किया गया।
हमारे हॉस्पिटल में, वीडियोलैरिंगोस्कोपी में पाया गया कि दाहिनी वोकल कॉर्ड से एक बड़ा, पॉलीपॉइडल ग्रोथ निकल रहा है, जो ग्लॉटिक लुमेन के लगभग 70% हिस्से को अवरुद्ध कर रहा है, और दाहिनी कॉर्ड की गतिशीलता सीमित है (चित्र 1)। एयरवे में होने वाले संभावित खतरे को देखते हुए, सबसे सुरक्षित ट्रीटमेंट प्लान निर्धारित करने के लिए एक संयुक्त ईएनटी-सीटीवीएस-एनेस्थीसिया चर्चा आयोजित की गई।
चित्र 1ए:दाहिने वोकल कॉर्ड में वृद्धि की सर्जरी से पहले की तस्वीर।
चित्र 1बी:सर्जरी के बाद का 7वां दिन।
दो तरीकों पर विचार किया गया:
- स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ट्रेकियोस्टॉमी की गई, जिसके बाद सीएबीजी (CABG) और बाद में लैरिंजियल ग्रोथ को हटाया गया।
- लेज़र-संगत ट्यूब का उपयोग करके ट्रांसओरल कार्बन डाइऑक्साइड (CO₂) लेज़र एक्सिशन के माध्यम से ट्यूमर को हटाने के साथ एक ही चरण में प्रबंधन किया जाता है, जिसके तुरंत बाद सीएबीजी (CABG) किया जाता है।
दूसरे विकल्प को इसलिए प्राथमिकता दी गई ताकि ट्रेकियोस्टॉमी से जुड़ी जटिलताओं और लंबे समय तक चलने वाली रिकवरी से बचा जा सके।
सर्जरी की जानकारी
जनरल एनेस्थीसिया के तहत, 6 नंबर का लेज़र-कम्पैटिबल एंडोट्रैकीयल ट्यूब डाला गया। एक लीनियर एक्यूब्लेड (1 मिमी स्पॉट, 10 वाट पावर) के साथ CO₂ लेज़र का उपयोग करते हुए, दाएं वोकल कॉर्ड से पूरे पॉलीपॉइड मास को पूरी तरह से हटा दिया गया। रक्तस्राव को नियंत्रित किया गया, और ग्लोटिक एयरवे को काफी हद तक चौड़ा किया गया।
इसके बाद, लेज़र ट्यूब को एक मानक आकार की 8 एंडोट्रैकीयल ट्यूब से बदल दिया गया, और उपयुक्त हेपरिनाइज़ेशन के तहत, बीटिंग हार्ट पर तीन ग्राफ्ट के साथ सीएबीजी सर्जरी की गई। सर्जरी और रिकवरी बिना किसी समस्या के हुई।
सर्जरी के बाद की देखभाल
पेशेंट की निगरानी आईसीयू में की गई। सांस की नली में कोई खून या अन्य समस्या नहीं देखी गई। अगले दिन किए गए वीडियोलारिंगोस्कोपी में पाया गया कि दाहिनी वोकल कॉर्ड पूरी तरह से ठीक हो गई है और ग्लोटिक एयरवे सामान्य है। पेशेंट को सफलतापूर्वक इंटुबेशन से हटाया गया और उसकी आवाज और ऑक्सीजन सैचुरेशन सामान्य थे। पेशेंट को स्थिर हालत में डिस्चार्ज कर दिया गया, जिसमें हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार और आवाज की गुणवत्ता सामान्य थी।
चर्चा
एयरवे में रुकावट और इस्केमिक हार्ट डिजीज (आईएचडी) का एक साथ होना, सर्जरी से पहले और बाद में कई अनूठी चुनौतियाँ पेश करता है। ऐसे पेशेंट्स में एयरवे में बदलाव करने से हीमोडायनामिक अस्थिरता हो सकती है, जबकि एयरवे में रुकावट की स्थिति में कार्डियक रीवैस्कुलराइजेशन से महत्वपूर्ण एनेस्थेटिक जोखिम होता है।4,6
पारंपरिक रूप से, लोकल एनेस्थीसिया के तहत ट्रेकियोस्टॉमी का उपयोग कार्डियक सर्जरी से पहले एयरवे को सुरक्षित करने के लिए किया जाता है; हालाँकि, इससे जटिलताएँ हो सकती हैं, जिनमें संक्रमण, रक्तस्राव, देर से ट्यूब हटाने और लंबे समय तक आवाज में बदलाव शामिल हैं।
इस मामले में, ट्रांसओरल CO₂ लेज़र एक्सिशन ने वायुमार्ग की सामान्य स्थिति को बहाल करने के लिए एक सटीक, रक्तस्राव-नियंत्रित और न्यूनतम इनवेसिव तरीका प्रदान किया।8,9 CO₂ लेज़र की रक्तस्राव को नियंत्रित करने और थर्मल क्षति को कम करने की क्षमता इसे नाजुक लैरिंजियल प्रक्रियाओं के लिए एक आदर्श उपकरण बनाती है, खासकर उन पेशेंट्स में जिनमें हृदय संबंधी जोखिम होता है और जहां लंबी प्रक्रियाओं और रक्तस्राव से बचना चाहिए।10,11
एक ही बार में दोनों सर्जरी करने से कुल एनेस्थेटिक एक्सपोजर, हॉस्पिटल में रहने का समय और सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं को कम किया जा सका। सकारात्मक परिणाम एक बहु-विषयक दृष्टिकोण के महत्व को दर्शाता है, जिसमें सर्जरी से पहले समन्वय और ईएनटी, एनेस्थेसियोलॉजी और कार्डियक टीमों के बीच इंट्राऑपरेटिव संचार पर जोर दिया गया है।4,5
कृतज्ञता ज्ञापन
लेखक ईएनटी विभाग और कार्डियोथोरेसिक और वैस्कुलर सर्जरी विभाग, बीएलके-मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, राजेंद्र प्लेस, नई दिल्ली के टीमवर्क और इस जटिल मामले को संभालने में उनकी विशेषज्ञता के लिए उनका आभार व्यक्त करते हैं।
हितों का टकराव
कोई जानकारी नहीं दी गई।
निष्कर्ष
यह केस दर्शाता है कि एक साथ ट्रांसओरल सीओ2 लेज़र एक्सिशन द्वारा एक अवरोधक वोकल कॉर्ड घाव को हटाना, जिसके बाद सीएबीजी (CABG) किया जाता है, यह संभव और सुरक्षित है, बशर्ते इसे मिलकर योजनाबद्ध किया जाए। ट्रेकियोस्टॉमी से बचने से जटिलताएं कम हुईं और रिकवरी में तेजी आई। इस तरह की बहु-विषयक टीम वर्क उन पेशेंट्स के प्रबंधन में आवश्यक है जिन्हें एक साथ एयरवे और कार्डियक रोग हैं।
डब्ल्यूवीबीएस रामलिंगम, नेहा सूद, प्रतिभा देसाई, रामजी मेहरोत्रा, शैलेंडर नाथ सहाय। ट्रिपल-वेसल डिजीज के साथ कॉम्प्लिकेटेड एयरवे का केस: एक इनोवेटिव अप्रोच। एमएमजे। 2025, दिसंबर। वॉल्यूम 2 (4)।
डीओआई: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
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