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अधिक वज़न वाले उन पेशेंट्स में लिवर फ़ाइब्रोसिस का मूल्यांकन करने के लिए, जिनमें बैरियाट्रिक सर्जरी की जानी है, नॉन-इनवेसिव फ़ाइब्रोसिस स्कोर और अल्ट्रासाउंड की तुलनात्मक अध्ययन।

अधिक वज़न वाले उन पेशेंट्स में लिवर फ़ाइब्रोसिस का मूल्यांकन करने के लिए, जिनमें बैरियाट्रिक सर्जरी की जानी है, नॉन-इनवेसिव फ़ाइब्रोसिस स्कोर और अल्ट्रासाउंड की तुलनात्मक अध्ययन।

विवेक बिंदल^{1. We have a team of highly qualified and experienced doctors.
2. Our hospital is equipped with the latest technology and equipment.
3. We offer a wide range of medical services.
4. We are committed to providing our patients with the best possible care.
5. We have a strong reputation for excellence in healthcare.}, शैलेश गुप्ता^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}दीपक लाहोटी², अक्षय के. बर्दे²

^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}मैक्स इंस्टीट्यूट ऑफ मिनिमल एक्सेस, बैरियाट्रिक एंड रोबोटिक सर्जरी
²गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग

देखें Downlaod

सार:मोटापा एक वैश्विक महामारी के रूप में उभरा है। नॉन-अल्कोहलिक फैटी लिवर डिजीज आगे बढ़कर लिवर फाइब्रोसिस, सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में बदल सकता है। लिवर फाइब्रोसिस का जल्दी पता लगाने के प्रयास प्रभावी हस्तक्षेप के लिए और सिरोसिस या लिवर फेलियर जैसी उन्नत अवस्थाओं को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हैं। लिवर बायोप्सी, लिवर फाइब्रोसिस का निदान करने के लिए सबसे अच्छा तरीका है। यह अध्ययन अल्ट्रासोनोग्राफी और गैर-आक्रामक विधियों, जिसमें एएसटी टू प्लेटलेट रेशियो इंडेक्स (एपीआरआई), फाइब्रोसिस-4 (एफआईबी-4) और एनएएफएलडी स्कोर शामिल हैं, की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है, जो उन पेशेंट्स में किया जाता है जिन्हें बैरियाट्रिक सर्जरी के लिए निर्धारित किया गया है और जो गंभीर मोटापे से ग्रस्त हैं।

53 ऐसे पेशेंट्स पर एक संभावित अवलोकन अध्ययन किया गया, जिन्हें गंभीर मोटापा था और जिनकी बेरिएट्रिक सर्जरी कराने की योजना बनाई गई थी। सर्जरी से पहले किए गए अल्ट्रासाउंड (यूएसजी) और इनवेसिव स्कोर, जैसे कि एफआईबी-4 और एपीआरआई, बेरिएट्रिक सर्जरी कराने वाले पेशेंट्स में उन्नत लिवर फाइब्रोसिस का निदान करने के लिए अपर्याप्त स्क्रीनिंग उपकरण पाए गए। इसके विपरीत, एनएएफएलडी स्कोर इस उद्देश्य के लिए एक उत्कृष्ट उपकरण साबित हुआ।

कीवर्ड:मॉर्बिड ओबेसिटी, लिवर फाइब्रोसिस, नॉन-इनवेसिव फाइब्रोसिस स्कोर, लिवर बायोप्सी, बैरियाट्रिक सर्जरी।

परिचय

मोटापा एक वैश्विक महामारी के रूप में उभरा है, जो विकसित और अविकसित दोनों देशों में लाखों लोगों को प्रभावित कर रहा है और विभिन्न स्वास्थ्य जटिलताओं को जन्म दे रहा है[1]। यह एक जटिल, बहु-कारक स्थिति है जो डिसलिपिडेमिया, मेटाबॉलिक सिंड्रोम, इंसुलिन प्रतिरोध और नॉन-अल्कोहलिक फैटी लिवर डिजीज (एनएएफएलडी)[2] से जुड़ी है। मोटापे के परिणामों में उच्च रक्तचाप, टाइप 2 डायबिटीज़ मेलिटस, कोरोनरी आर्टरी डिजीज (सीएडी) और लिवर फाइब्रोसिस का विकास शामिल है, जो लिवर के कार्य और समग्र कल्याण दोनों के लिए महत्वपूर्ण खतरा पैदा करते हैं[3]।

नॉन-अल्कोहलिक फैटी लिवर डिजीज, जो मोटापे से जुड़ी एक आम समस्या है, में लिवर में ट्राइग्लिसराइड्स के रूप में वसा जमा हो जाती है, जिससे हेपेटिक स्टीटोसिस और बाद में सूजन होती है। इस प्रक्रिया के कारण नॉन-अल्कोहलिक स्टीटोहैपेटाइटिस (एनएएसएच) हो सकता है और अंततः लिवर फाइब्रोसिस, सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा जैसी गंभीर स्थितियां हो सकती हैं[4]। मोटापे के प्रबंधन में कई रणनीतियां शामिल हैं, जिनमें आहार में बदलाव, शारीरिक गतिविधि, दवाएं और बैरियाट्रिक सर्जरी जैसी सर्जिकल प्रक्रियाएं शामिल हैं[5]। ध्यान देने योग्य बात यह है कि सर्जिकल प्रक्रियाओं की सफलता लिवर फाइब्रोसिस की स्थिति जैसे कारकों से प्रभावित हो सकती है, जिससे पेशेंट के परिणामों में जटिलता बढ़ जाती है।

मोटापे और लिवर फाइब्रोसिस के बीच के जटिल संबंध को समझना बहुत ज़रूरी है, क्योंकि इसका सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान रुग्णता और मृत्यु दर पर गहरा प्रभाव पड़ता है[6]। यह अध्ययन लिवर फाइब्रोसिस की पहचान करने और उसका प्रबंधन करने के लिए उपयोग की जाने वाली नैदानिक विधियों का मूल्यांकन करने पर केंद्रित है।

लिवर फाइब्रोसिस का जल्दी पता लगाने के प्रयास प्रभावी हस्तक्षेप के लिए और सिरोसिस या लिवर फेलियर जैसी उन्नत अवस्थाओं को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हैं। विभिन्न नैदानिक विधियों का उपयोग किया जाता है, जिनमें गैर-आक्रामक इमेजिंग तकनीकों से लेकर लिवर बायोप्सी जैसी आक्रामक प्रक्रियाओं तक शामिल हैं। यह अध्ययन अल्ट्रासोनोग्राफी और गैर-आक्रामक विधियों, जिनमें एएसटी टू प्लेटलेट रेशियो इंडेक्स (एपीआरआई), फाइब्रोसिस-4 (एफआईबी-4) और एनएएफएलडी स्कोर शामिल हैं, की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है, जो मोटापे से ग्रस्त पेशेंट्स में किया जाता है, जिनकी बैरियाट्रिक सर्जरी निर्धारित है। लिवर फाइब्रोसिस के निदान के बदलते परिदृश्य में, अधिक सटीक आकलन और बेहतर पेशेंट केयर के लिए नई विधियों की तुलना स्थापित गोल्ड स्टैंडर्ड से करने की आवश्यकता पर जोर दिया गया है।

कार्यप्रणाली

अध्ययन डिज़ाइन

वर्तमान जांच में एक प्रॉस्पेक्टिव ऑब्जर्वेशनल स्टडी डिज़ाइन का उपयोग किया गया है।

अध्ययन में शामिल लोगों की संख्या

दिल्ली के राष्ट्रीय राजधानी क्षेत्र में स्थित एक विशेषीकृत तृतीयक स्वास्थ्य सेवा केंद्र में यह अध्ययन किया गया, जिसमें बैट्रिक सर्जरी के लिए निर्धारित गंभीर मोटापे से ग्रस्त पेशेंट्स पर ध्यान केंद्रित किया गया।

अध्ययन की अवधि

यह अध्ययन मार्च 2023 से जनवरी 2024 तक, निर्दिष्ट केंद्र पर दस महीने की अवधि में किया गया।

अध्ययन के विषय

इस अध्ययन में 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के ऐसे लोग शामिल हैं, जिन्हें गंभीर मोटापा है और जिनकी बैरियाट्रिक सर्जरी निर्धारित है, और जिन्होंने इसमें भाग लेने की सहमति दी है।

शामिल करने के मानदंड:

18 वर्ष या उससे अधिक आयु के वे पेशेंट्स जिनकी बैरियाट्रिक सर्जरी की जा रही है।
डॉक्टरों ने क्लिनिकली तौर पर गंभीर मोटापा पाया।

बहिष्करण मानदंड:

ऐसे पेशेंट्स को शामिल नहीं किया जाएगा जो हेपेटोटॉक्सिक दवाएं या ऐसी थेरेपी का उपयोग कर रहे हैं जिससे हेपेटिक स्टीटोसिस होता है।
एचआईवी, एचसीवी, या हेपेटाइटिस बी संक्रमण वाले पेशेंट्स को शामिल नहीं किया जाएगा।
उन लोगों को शामिल नहीं किया जाएगा जो प्रतिदिन 20 ग्राम से अधिक अल्कोहल (महिलाओं के लिए) और 30 ग्राम से अधिक अल्कोहल (पुरुषों के लिए) का सेवन करते हैं।

नमूना आकार:

अवलोकनात्मक प्रकृति के आधार पर गणना की गई, नमूना आकार सूत्र N = 4PQ/L² का पालन करता है, जिसमें 10% गैर-प्रतिक्रिया दर को ध्यान में रखते हुए 53 प्रतिभागियों को शामिल किया गया।

सांख्यिकीय विश्लेषण:

कोडेड और एमएस ऑफिस एक्सेल में दर्ज डेटा का विश्लेषण आईबीएम एसपीएसएस स्टैटिस्टिक्स 21.0 में किया जाता है। डिस्क्रिप्टिव स्टैटिस्टिक्स, ची-स्क्वायर टेस्ट, सेंसिटिविटी एनालिसिस और कप्पा स्टैटिस्टिक्स का उपयोग किया जाता है, जिसमें महत्व स्तर p < 0.05 पर निर्धारित किया गया है। नैतिक मंजूरी और सूचित सहमति प्राप्त की जाती है, जिससे गोपनीयता और प्रतिभागियों के अधिकारों को सुनिश्चित किया जाता है।

परिणाम

इस अध्ययन में, बैरियाट्रिक सर्जरी के लिए निर्धारित सभी पेशेंट्स की व्यापक प्रयोगशाला जांच और लिवर फाइब्रोसिस के मूल्यांकन के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षण किए गए। सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान, लिवर बायोप्सी के नमूने लिए गए और बाद में हिस्टोपैथोलॉजिकल विश्लेषण के लिए भेजे गए। लिवर एंजाइम के स्तर, विशेष रूप से एएसटी और एएलटी की जांच की गई, जिससे पता चला कि 60.38% पेशेंट्स में एएसटी का स्तर 40 यूनिट/लीटर से कम या बराबर था और 75.47% में एएलटी का स्तर 56 यूनिट/लीटर से कम या बराबर था। औसत प्लेटलेट काउंट 275.22 ± 66.4 पाया गया, जिसमें केवल 5.66% पेशेंट्स में प्लेटलेट काउंट 4 लाख/क्यूबिक मिलीमीटर से अधिक था। सभी पेशेंट्स में सीरम एल्ब्यूमिन का स्तर 3.4 से 5.4 ग्राम/डीएल के बीच था।

डायबिटीज़ की स्थिति के आधार पर प्रतिभागियों के वितरण से पता चला कि 75.47% प्रतिभागियों में डायबिटीज़ नहीं थी, जबकि 24.52% प्रतिभागियों को पहले डायबिटीज़ का निदान किया गया था। लिवर फाइब्रोसिस का आकलन करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग किया गया, जिससे प्रतिभागियों को उन्नत फाइब्रोसिस (28.3%) और गैर-उन्नत फाइब्रोसिस (71.7%) वाले समूहों में वर्गीकृत किया गया। इसके बाद किए गए लिवर बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल विश्लेषण में 83.02% प्रतिभागियों में गैर-उन्नत फाइब्रोसिस और 16.98% में उन्नत फाइब्रोसिस पाया गया।

एडवांस्ड फाइब्रोसिस के जोखिम का पता लगाने के लिए, नॉन-इनवेसिव स्क्रीनिंग टूल्स, जिनमें एफआईबी-4 स्कोर, एनएएफएलडी स्कोर और एपीआरआई स्कोर शामिल हैं, का उपयोग किया गया। एफआईबी-4 स्कोर से पता चला कि 71.7% पेशेंट्स में जोखिम कम था, एनएएफएलडी स्कोर से 52.8% पेशेंट्स में मध्यम जोखिम और एपीआरआई स्कोर से 83% पेशेंट्स में कम जोखिम का पता चला। संवेदनशीलता विश्लेषण से पता चला कि अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता 33.33% और विशिष्टता 72.7% थी, जबकि एफआईबी-4 स्कोर ने 0% की संवेदनशीलता और 100% की विशिष्टता दिखाई। एनएएफएलडी स्कोर ने 100% की उच्च संवेदनशीलता और 29.5% की कम विशिष्टता दिखाई, जबकि एपीआरआई स्कोर में 0% की संवेदनशीलता और 100% की विशिष्टता थी।

इन स्क्रीनिंग टूल्स के प्रिडिक्टिव वैल्यूज़ की तुलना की गई, जिसमें एनएएफएलडी स्कोर ने 75% का सबसे अधिक पॉजिटिव प्रिडिक्टिव वैल्यू (पीपीवी) और 100% का सबसे अच्छा नेगेटिव प्रिडिक्टिव वैल्यू (एनपीवी) दिखाया। कप्पा एग्रीमेंट विश्लेषण से पता चला कि केवल अल्ट्रासाउंड में ही गोल्ड स्टैंडर्ड (लिवर बायोप्सी) के साथ थोड़ी सहमति थी, हालांकि यह संबंध सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। अन्य स्क्रीनिंग विधियों ने गोल्ड स्टैंडर्ड के साथ महत्वपूर्ण सहमति नहीं दिखाई।

क्रम संख्या	बायोप्सी रिपोर्ट	आवृत्ति	प्रतिशत
01.	एडवांस फाइब्रोसिस	09	16.98%
02.	नॉन-एडवांस फाइब्रोसिस	44	83.02%
03.	कुल	53	100%

टेबल 1:बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों के अनुसार अध्ययन में शामिल लोगों का वितरण (एन=53)।

अल्ट्रासाउंड के नतीजे

फाइब्रोसिस की स्थिति

उच्च जोखिम

कम जोखिम

कुल

महत्व

एडवांस फाइब्रोसिस

03 (33.33%)*

12 (27.3%)

p=0.499$

नॉन-एडवांस फाइब्रोसिस

06 (66.7%)

32 (72.7%)

कुल

09 (100%)

44 (100%)

टेबल 2:अल्ट्रासाउंड को स्क्रीनिंग टूल के रूप में उपयोग करके संवेदनशीलता विश्लेषण (एन=53)।

*अल्ट्रासाउंड को स्क्रीनिंग टूल के रूप में इस्तेमाल करने पर संवेदनशीलता और विशिष्टता। $फिशर का सटीक परीक्षण।

एफ़आईबी-4 स्कोरिंग

फाइब्रोसिस की स्थिति

उच्च जोखिम

कम जोखिम

कुल

महत्व

उच्च

00 (0%)*

00 (0%)

हमारे यहाँ कार्डियोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, पीडियाट्रिक्स, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी जैसे विभिन्न विभागों में विशेषज्ञता प्राप्त डॉक्टर हैं।

कम

03 (100%)

35 (100%)

कुल

टेबल 3:एफ़आईबी-4 स्कोर को स्क्रीनिंग टूल के रूप में इस्तेमाल करते हुए संवेदनशीलता विश्लेषण (n=38)।

*गणना नहीं की जा सकती क्योंकि एक से अधिक कॉलम में मान शून्य हैं।

एनएएफएलडी स्कोर

फाइब्रोसिस की स्थिति

उच्च जोखिम

कम जोखिम

कुल

महत्व

उच्च जोखिम

09 (100%)

03 (6.8%)

पी मान 0.05 से कम है।

मध्यम जोखिम

00 (0%)

28 (63.6%)

कम जोखिम

00 (0%)

13 (29.5%)

कुल

09 (100%)

44 (100%)

टेबल 4:एनएएफएलडी स्कोर को स्क्रीनिंग टूल के रूप में उपयोग करके संवेदनशीलता विश्लेषण (एन=53)।

*एनएएफएलडी स्कोर को स्क्रीनिंग टूल के रूप में उपयोग करने पर संवेदनशीलता और विशिष्टता। $फिशर का सटीक परीक्षण।

एपीआरआई स्कोर

फाइब्रोसिस की स्थिति

उच्च जोखिम

कम जोखिम

कुल

महत्व

उच्च

00 (0%)*

00 (0%)

कम

06 (100%)

38 (100%)

कुल

06 (100%)

38 (100%)

टेबल 5:एपीआरआई स्कोर को स्क्रीनिंग टूल के रूप में उपयोग करके संवेदनशीलता विश्लेषण (n=44)।

*गणना नहीं की जा सकती क्योंकि एक से अधिक कॉलम में मान शून्य हैं।

क्रम संख्या	स्क्रीनिंग टूल का उपयोग किया गया।	भविष्यवाणी करने की क्षमता	प्रतिशत
01.	अल्ट्रासाउंड	एनपीवी	84.2%
		पीपीवी	20
02.	एफ़आईबी-4 स्कोर	पीपीवी	100%
		एनपीवी	92.1%
03.	एनएएफएलडी स्कोर	पीपीवी	75%
		एनपीवी	100%
04.	एपीआरआई स्कोर	पीपीवी	100%
		एनपीवी	86.4%

टेबल 6:विभिन्न स्क्रीनिंग टूल्स के प्रिडिक्टिव वैल्यू

क्रम संख्या	स्क्रीनिंग टूल का उपयोग किया गया।	कप्पा एग्रीमेंट	महत्व
01.	अल्ट्रासाउंड	0.048 (थोड़ा)	पी=1.0
02.	एफ़आईबी-4 स्कोर	0.00 (शून्य)	गणना नहीं की जा सकती।
03.	एनएएफएलडी स्कोर	0.048 (थोड़ा)	पी=1.0
04.	एपीआरआई स्कोर	0.0 (शून्य)	गणना नहीं की जा सकती।

टेबल 7:लिवर बायोप्सी से तुलना करते समय लिवर फाइब्रोसिस के जोखिम विश्लेषण के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न स्कोर के लिए कप्पा समझौते विश्लेषण का विवरण (एन=53)।

चर्चा

इस अध्ययन में, यह देखा गया कि उनमें से अधिकांश (60.38%) में एएसटी (AST) का स्तर ≤40 यूनिट/लीटर था, यानी यह सामान्य सीमा के भीतर था। जबकि एएलटी (ALT) एंजाइम के लिए, उनमें से तीन-चौथाई (75.47%) में सामान्य स्तर ≤ 56 यूनिट/लीटर था। ये अनुमान पी. पाथिक एट अल13 और जियांग वू एट अल[10] द्वारा रिपोर्ट किए गए परिणामों से भिन्न थे, जिन्होंने बताया था कि अध्ययन में भाग लेने वालों में से 45.45% और 12% में क्रमशः एएसटी (AST) का स्तर असामान्य सीमा में था, और 58.18% और 11% में क्रमशः एएलटी (ALT) का स्तर असामान्य सीमा में था।

वर्तमान अध्ययन में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पेशेंट्स में फैटी लिवर का मूल्यांकन किया गया। यह देखा गया कि लगभग तीन-चौथाई (71.7%) पेशेंट्स में नॉन-एडवांस्ड फाइब्रोसिस (ग्रेड 1 या 2 फैटी लिवर) था, जबकि अध्ययन में भाग लेने वाले 28.3% लोगों में एडवांस्ड फाइब्रोसिस (ग्रेड 3 फैटी लिवर) पाया गया। पेट्रिक एट अल [21] और जियांग वू एट अल [10] ने अपने अध्ययन में अल्ट्रासाउंड को स्क्रीनिंग टूल के रूप में उपयोग करने पर पूरी तरह से अलग निष्कर्ष बताए, जिसमें अध्ययन में भाग लेने वाले 65% और 70% लोगों में असामान्य अल्ट्रासाउंड पाया गया, जबकि शेष 35% और 30% लोगों में सामान्य अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष पाए गए। जातीयता और आहार संबंधी व्यवहार के कारण प्रत्येक आबादी समूह में ऐसा अवलोकन हो सकता है।

वर्तमान अध्ययन में, जब लिवर बायोप्सी के हिस्टोपैथोलॉजिकल विश्लेषण पर अध्ययन में शामिल लोगों पर विचार किया गया, तो यह देखा गया कि उनमें से कई (83.02%) में नॉन-एडवांस्ड (स्टेज 0, 1 और 2) लिवर फाइब्रोसिस था, जबकि 09 (16.98%) अध्ययन में शामिल लोगों में एडवांस्ड फाइब्रोसिस (स्टेज 3 और 4) था। इसी तरह, डिडोने फिलहो सीएन एट अल [7] ने अपने अध्ययन में बताया कि केवल 3.6% पेशेंट्स में एडवांस्ड फाइब्रोसिस था, और बाकी में नॉन-एडवांस्ड फाइब्रोसिस था। लेकिन वर्तमान अध्ययन के परिणाम, जियांग वू एट अल [10] के अध्ययन में बताए गए परिणामों से भिन्न थे, जिन्होंने बताया कि अध्ययन में शामिल 71% लोगों में लिवर बायोप्सी में पॉजिटिव परिणाम मिले, और 29% लोगों में नेगेटिव परिणाम मिले।

अध्ययन में शामिल लोगों में एडवांस्ड फाइब्रोसिस विकसित होने के जोखिम का आकलन करने के लिए विभिन्न गैर-इनवेसिव टेस्ट का उपयोग किया गया। इन टेस्ट में एफआईबी-4 स्कोर, एनएएफएलडी स्कोर और एपीआरआई स्कोर शामिल थे।

एफ़आईबी-4 स्कोर के मामले में, यह देखा गया कि लगभग तीन-चौथाई (71.7%) प्रतिभागी कम जोखिम वाले पाए गए, जबकि उनमें से किसी को भी लिवर फाइब्रोसिस के लिए उच्च जोखिम वाले के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सका। एक तिहाई (28.3%) प्रतिभागियों में उन्नत फाइब्रोसिस विकसित होने का मध्यम जोखिम था। ए. ड्रोलज़ एट अल [12] द्वारा अपने अध्ययन में एक अलग परिणाम बताया गया, जिसमें 45% रोगियों को एफ़आईबी-4 स्कोर पर उच्च स्कोर होने पर उन्नत फाइब्रोसिस के जोखिम वाले के रूप में वर्गीकृत किया गया था। इस अनुमान में अंतर का कारण यह हो सकता है कि कई पैरामीटर हैं जो किसी विशेष परीक्षण के संबंध में परिणामों को निर्धारित करते हैं और यह देखते हुए कि दोनों अध्ययन पूरी तरह से अलग आबादी में किए गए थे, परिणाम कई अनुमानों में भिन्न हो सकते हैं।

अध्ययन में शामिल लोगों के लिए, एडवांस फाइब्रोसिस विकसित होने के जोखिम का पता लगाने के लिए एनएएफएलडी स्कोर की भी गणना की गई। यह पाया गया कि उनमें से अधिकांश (52.8%) में एडवांस फाइब्रोसिस विकसित होने का मध्यम जोखिम था, और लगभग एक चौथाई में उच्च (22.6%) और निम्न (24.5%) जोखिम था। ए. ड्रोलज़ एट अल [12] और डिडोने फिलहो सीएन एट अल [7] द्वारा किए गए अध्ययनों में एक तुलनात्मक परिणाम दिया गया, जिसमें उन्होंने क्रमशः 57% और 51.8% पेशेंट्स को एडवांस फाइब्रोसिस के जोखिम से बाहर रखा।

डिडोने फिलहो सीएन एट अल [7] ने यह भी बताया कि उन्होंने एपीआरआई स्कोर का उपयोग करके अध्ययन में शामिल 85.95 प्रतिशत लोगों में से उन लोगों को शामिल नहीं किया जिनके शरीर में गंभीर फाइब्रोसिस पाया गया। इसी तरह, वर्तमान अध्ययन में भी, जब एपीआरआई स्कोर का उपयोग इस जोखिम का पता लगाने के लिए किया गया, तो यह देखा गया कि बड़ी संख्या में (83%) प्रतिभागियों में जोखिम कम था। वर्तमान अध्ययन में, उनमें से किसी में भी उच्च जोखिम नहीं था, लेकिन 17% प्रतिभागियों में उन्नत फाइब्रोसिस विकसित होने का मध्यम जोखिम था।

सभी गैर-इनवेसिव टेस्ट, अल्ट्रासाउंड के साथ, संवेदनशीलता विश्लेषण के लिए मूल्यांकन किए गए ताकि लिवर बायोप्सी पर रिपोर्ट किए गए परिणामों की तुलना में फाइब्रोसिस के उन्नत चरण को बाहर किया जा सके। अल्ट्रासाउंड में 33.33% की संवेदनशीलता और 72.7% की विशिष्टता पाई गई। लीवास जी एट अल [11] द्वारा अल्ट्रासाउंड के लिए 88.9% की संवेदनशीलता और 44.6% की विशिष्टता बताई गई, जो वर्तमान अध्ययन के निष्कर्षों से भिन्न है, लेकिन करंजिया एट अल [14] द्वारा किए गए समीक्षा अध्ययन के समान है, जिसमें लिवर फाइब्रोसिस का पता लगाने में अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता 60-94% और उच्च विशिष्टता 84% बताई गई, जो वर्तमान अध्ययन के निष्कर्षों के अनुरूप है। जियांग वू एट अल [10] ने ऐसे मामलों में अल्ट्रासाउंड के लिए 86% की संवेदनशीलता और 68% की विशिष्टता बताई। ये विभिन्न परिणाम उन्नत लिवर फाइब्रोसिस को बाहर करने के लिए एक माध्यम के रूप में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय परीक्षक की भूमिका पर भी जोर देते हैं।

यह भी देखा गया कि एफआईबी-4 स्कोर एक बहुत ही खराब स्क्रीनिंग टूल है, लेकिन यह एक उत्कृष्ट डायग्नोस्टिक टूल है, जिसकी विशिष्टता 79.55% है। सेबास्टियानी जी एट अल [15] ने भी अपने अध्ययन में इसी तरह के परिणाम बताए, जिसमें एफआईबी-4 की संवेदनशीलता 56.3% और विशिष्टता 91.2% पाई गई। हुआंग एट अल 8 ने भी एफआईबी-4 के लिए 77.9% की समान विशिष्टता बताई, लेकिन एफआईबी-4 के लिए 67.7% की अलग संवेदनशीलता पाई गई। ए. ड्रोलज़ एट अल [12] के अध्ययन में 97% की अलग संवेदनशीलता और 34% की विशिष्टता बताई गई, जिससे इस स्कोर की एक उपकरण के रूप में वैधता पर सवाल उठता है।

हुआंग एट अल[8] और सेबास्टियानी जी एट अल[15] ने अपनी स्टडी में एनएएफएलडी स्कोर के लिए 55.9% और 50% की संवेदनशीलता और क्रमशः 82.3% और 91.2% की विशिष्टता की रिपोर्ट दी, जो इस स्टडी के नतीजों से पूरी तरह अलग है, जिसमें एनएएफएलडी स्कोर के लिए 100% की संवेदनशीलता और 29.5% की विशिष्टता बताई जा रही है।

एपीआरआई स्कोर में 0% की संवेदनशीलता और 86.37% की उत्कृष्ट विशिष्टता पाई गई। सेबास्टियानी जी एट अल [15] ने भी एपीआरआई के लिए समान विशिष्टता (92.3%) और 50% की संवेदनशीलता की सूचना दी। उडेलमैन बीवी एट अल [9] ने अपने अध्ययन में एपीआरआई के लिए बहुत कम संवेदनशीलता, 24% बताई, जो वर्तमान अध्ययन में बताई गई संवेदनशीलता से तुलना में है।

विभिन्न नॉन-इनवेसिव टेस्ट, जिनमें अल्ट्रासाउंड भी शामिल है, के लिए विभिन्न प्रिडिक्टिव वैल्यूज़ (पॉजिटिव प्रिडिक्टिव वैल्यूज़ और नेगेटिव प्रिडिक्टिव वैल्यूज़) की भी तुलना की गई। यह देखा गया कि एनएएफएलडी स्कोर को छोड़कर, सभी उपकरणों में 75% की कम पॉजिटिव प्रिडिक्टिव वैल्यू (पीपीवी) और 100% की नेगेटिव प्रिडिक्टिव वैल्यू (एनपीवी) थी, जो कि सबसे अधिक बताई गई थी। पी. पाथिक एट अल13 और उडेलमैन बीवी एट अल[9] द्वारा भी इसी तरह के परिणाम बताए गए, जिन्होंने एनएएफएलडी स्कोर की पीपीवी को क्रमशः 69% और 85% और एनपीवी को क्रमशः 100% और 99% बताया। हालांकि, पी. पाथिक एट अल[13] ने यह भी बताया कि एक अन्य उपकरण (एपीआरआई) में भी अच्छी एनपीवी (84%) है।

लीवाइस जी एट अल11 के अनुसार, अल्ट्रासाउंड में 76.8% की पीपीवी और 66% की एनपीवी होने की सूचना दी गई थी, जो वर्तमान अध्ययन के परिणामों से अलग है, जिसमें अल्ट्रासाउंड के लिए पीपीवी केवल 20% और अल्ट्रासाउंड के लिए एनपीवी 84.2% बताया गया है।

विभिन्न गैर-इनवेसिव विधियों, जैसे कि अल्ट्रासाउंड, की संवेदनशीलता, विशिष्टता और पूर्वानुमानित मूल्यों को देखते हुए, यह कहा जा सकता है कि अल्ट्रासाउंड को छोड़कर, इन विधियों को स्वतंत्र रूप से उपयोग करने पर लिवर के उन्नत फाइब्रोसिस वाले सही अनुपात के पेशेंट्स को अलग करने में सक्षम नहीं हो सकता है। दूसरी ओर, वर्तमान अध्ययन के निष्कर्षों के अनुसार, अल्ट्रासाउंड एक मध्यम विधि है, लेकिन इसका उपयोग अकेले ही उन पेशेंट्स में महत्वपूर्ण या उन्नत फाइब्रोसिस को अलग करने के लिए किया जा सकता है।

सभी नॉन-इनवेसिव टेस्ट का मूल्यांकन लिवर बायोप्सी के साथ मिलाकर किया गया, ताकि बैरियाट्रिक सर्जरी से गुजर रहे गंभीर रूप से मोटापे से ग्रस्त पेशेंट्स में फाइब्रोसिस की स्थिति की पहचान की जा सके। यह पाया गया कि केवल अल्ट्रासाउंड में थोड़ी लेकिन महत्वपूर्ण नहीं, गोल्ड स्टैंडर्ड के साथ सहमति थी। अल्ट्रासाउंड के लिए समान सटीकता जियांग वू एट अल [10] द्वारा भी उनकी स्टडी में 0.81 की डायग्नोस्टिक सटीकता के साथ बताई गई थी। लेकिन डिडोने फिलहो सीएन एट अल [7] ने भी सभी नॉन-इनवेसिव टेस्ट की अच्छी सहमति की सूचना दी, सिवाय एनएएफएलडी स्कोर के, जो वर्तमान अध्ययन के परिणामों के विपरीत है। वर्तमान अध्ययन में सहमति में यह भिन्नता, अन्य अध्ययनों की तुलना में वर्तमान अध्ययन में शामिल छोटे सैंपल साइज के कारण देखी जा सकती है।