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सार:एब्डोमिनल सर्जरी में ड्रेन का उपयोग एक बहस का विषय है, खासकर ड्रेन के प्रोफिलैक्टिक उपयोग को लेकर। आजकल, कुछ अध्ययनों में इसके समर्थन न होने के कारण, प्रोफिलैक्टिक उपयोग कम हो रहा है। इस अध्ययन में, हम एब्डोमिनल ऑपरेशनों में ड्रेन के उपयोग के फायदे और नुकसान पर चर्चा कर रहे हैं। हम इस अध्ययन के माध्यम से इस बात पर जोर दे रहे हैं कि ड्रेन रक्तस्राव, संग्रह (मवाद, रक्त, पित्त, संक्रमित तरल पदार्थ) और एनास्टोमोटिक लीक जैसी जटिलताओं की रोकथाम और शुरुआती पहचान में मदद करता है। यह तरल पदार्थ के प्रकार की शुरुआती पहचान में भी मदद करता है, जिसकी अन्यथा रेडियोलॉजिकल जांच से भी पहचान करना मुश्किल होगा, यदि ड्रेन नहीं लगाया गया होता। इस अध्ययन में 50 विभिन्न एब्डोमिनल सर्जरी के मामलों को शामिल किया गया है, जिनमें ओपन और लैप्रोस्कोपिक दोनों शामिल हैं, जिनमें ड्रेन का उपयोग किया गया था। सूचित लिखित सहमति प्राप्त की गई थी। किसी भी पेशेंट में कोई अवशेष संग्रह नहीं था। ड्रेन ने पोस्टऑपरेटिव तरल पदार्थ के संग्रह को रोकने में मदद की। हम सलाह देते हैं कि तीव्र या पुरानी सूजन के मामलों में, या व्यापक विच्छेदन वाले मामलों में, या पोस्टऑप संग्रह के जोखिम वाले मामलों में, या गुहा में मवाद मौजूद होने, पेर्फोरेशन पेरिटोनिटिस, या आघात के मामलों में नियमित रूप से ड्रेन लगाया जाए। यदि ड्रेन से कम मात्रा में तरल पदार्थ निकल रहा है, तो इसे जल्दी हटाया जा सकता है। लेकिन जब ड्रेन लगाना चाहिए था, तब न लगाने से ऐसी जटिलताएं हो सकती हैं जिन्हें रोका जा सकता था, और इससे पेशेंट की बीमारी बढ़ सकती है, कभी-कभी यह काफी गंभीर भी हो सकती है।
कीवर्ड:एब्डोमिनल, बाइल, ड्रेन, इंटेस्टाइनल लीक, ऑपरेशन, पेरिटोनियल कैविटी
परिचय
सर्जरी के शुरुआती दिनों से ही सर्जिकल ड्रेन का उपयोग किया जा रहा है। सर्जिकल ड्रेन एक ट्यूब होती है जिसका उपयोग घाव, शरीर, गुहा या अंग से मवाद, रक्त या अन्य तरल पदार्थ निकालने के लिए किया जाता है। एब्डोमिनल सर्जरी के बाद पेरिटोनियल कैविटी से तरल पदार्थ निकालना, जमा हुए संक्रमित तरल पदार्थ, मवाद, रक्त, पित्त या अग्नाशयी तरल पदार्थ को हटाने में मदद करता है। आंतों का एनास्टोमोसिस रिसाव एक और जटिलता है, जिसमें ड्रेन का उपयोग जल्दी पता लगाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हालांकि, यह माना जाता है कि ड्रेन स्वयं दर्द और पेरिटोनियल जलन पैदा कर सकता है, जिससे सीरस तरल पदार्थ जमा हो सकता है।
‘ड्रेन को तब तक लगा रहने दें जब तक कि वह अपना काम न कर ले’, यह सिद्धांत बताता है कि ड्रेन को कितने समय तक लगा रखना चाहिए। लॉसन टैट ने लिखा था, ‘जब संदेह हो, तो ड्रेन लगाएं’, और हमें लगता है कि यह सिद्धांत आज भी सही है, खासकर युवा सर्जनों के लिए। हिप्पोक्रेट्स, चिकित्सा के जनक, ने पेट की गुहा से एस्किटिक तरल पदार्थ को निकालने के लिए ट्यूबों के उपयोग का वर्णन किया [2,3]। 19वीं शताब्दी में, थियोडोर बिलरोथ का मानना था कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के बाद पेशेंट्स की जान बचाने के लिए पेरिटोनियल गुहा का ड्रेनेज आवश्यक है।4
इस अध्ययन के माध्यम से, हम यह सलाह देते हैं कि तीव्र या पुरानी सूजन के मामलों में, या व्यापक विच्छेदन वाले मामलों में, पोस्ट-ऑपरेटिव संग्रह के उच्च जोखिम वाले मामलों में, गुहा में मवाद मौजूद होने और पेरिटोनिटिस के मामलों में, एक सर्जिकल ड्रेन लगाया जाना चाहिए। आधुनिक सर्जन शायद एब्डोमिनल सर्जरी के बाद सर्जिकल ड्रेन लगाने के लिए सहमत नहीं होंगे, क्योंकि ड्रेन के कारण होने वाली जटिलताएं दुर्लभ होती हैं। हमारा मानना है कि ड्रेन न लगाने से अधिक जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, बजाय इसके कि ड्रेन लगाया जाए।
सामग्री और विधियाँ
इस अध्ययन में एब्डोमिनल सर्जरी के 50 मामले शामिल हैं, जिनमें ओपन और लैप्रोस्कोपिक दोनों प्रकार की सर्जरी शामिल हैं। सभी पेशेंट्स से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी। पेशेंट्स की जनसांख्यिकी से पता चला कि 35 मामले (70%) पुरुष थे और 15 मामले (30%) महिला थे। पेशेंट्स की उम्र 27 से 62 वर्ष के बीच थी। पेशेंट्स का सबसे आम आयु वर्ग 40 से 50 वर्ष के बीच था (टेबल 1)। दस (20%) मामलों में लैप्रोस्कोपी को ओपन कोलेसिस्टेक्टॉमी में बदला गया, जिसके विभिन्न कारण थे, जैसे परफोरेशन पेरिटोनाइटिस, आघात, एम्पीएमा पित्ताशय के साथ घने आसंजन, और छिद्रित अपेंडिसाइटिस, गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस के साथ घने आसंजन आदि। छब्बीस (52%) मामले एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस, एक्यूट ऑन क्रॉनिक कोलेसिस्टाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी के थे, जिसमें आसंजन हो या न हो। चौदह (28%) मामले एक्यूट अपेंडिसाइटिस, एक्यूट ऑन क्रॉनिक अपेंडिसाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपिक अपेंडिकेक्टॉमी के थे, जिसमें आसंजन हो या न हो (टेबल 2)।
परिणाम
सभी 50 पेशेंट्स में इंट्राऑपरेटिवली ड्रेन लगाए गए थे। किसी भी केस में ऐसा नहीं हुआ कि आगे के ट्रीटमेंट की ज़रूरत पड़े, क्योंकि कोई भी अवशेष कलेक्शन नहीं था। ज़्यादातर ड्रेन दूसरे से पाँचवें पोस्ट-ऑपरेटिव दिन तक हटा दिए गए थे। सबसे पहले ड्रेन पहले पोस्ट-ऑप दिन में हटाया गया था। पोस्ट-ऑप ड्रेन हटाने की सबसे लंबी अवधि 21 दिन थी, जो कि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को ओपन कोलेसिस्टेक्टॉमी में बदलने के एक केस में थी, जिसमें एम्पीएमा गॉल ब्लैडर और घने एडहेज़न थे, और पेशेंट बिना किसी समस्या के ठीक हो गया। आमतौर पर, पेशेंट्स को उचित ड्रेन केयर और ड्रेन लगाने के कारणों के बारे में जानकारी देने के बाद ड्रेन के साथ घर भेजा जाता है। ड्रेन साइटों की ड्रेसिंग के लिए पेशेंट्स का नियमित रूप से ओपीडी में फॉलो-अप किया जाता है। जब ड्रेन से निकलने वाला तरल पदार्थ 20 मिलीलीटर/दिन से कम होता है, तो ड्रेन हटा दिए जाते हैं।
चर्चा
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के बाद एब्डोमिनल ड्रेन के उपयोग को लेकर विवाद बहुत पुराना है।[5] हम पस, खून और संक्रमित तरल पदार्थों को निकालने और सर्जरी के बाद उनके जमा होने से रोकने के लिए ड्रेन लगाते हैं, जिससे पेरिटोनियल कैविटी में संक्रमण फैलने और सर्जरी के बाद जटिलताओं और रुग्णता का खतरा कम होता है। ड्रेन का उपयोग सर्जन के विवेक पर छोड़ दिया जाना चाहिए। पीटर्स और अन्य लोगों ने 924 पेशेंट्स के अध्ययन में पाया कि सर्जरी के बाद एक या अधिक पेल्विक ड्रेन की उपस्थिति कम रिसाव दर से जुड़ी थी; पेल्विक ड्रेनेज वाले 9.6% पेशेंट्स में रिसाव हुआ, जबकि बिना ड्रेन वाले 23.5% पेशेंट्स में रिसाव हुआ, जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था।[6]
लेखकों ने यह भी पाया है कि यदि सर्जरी के दौरान ऊतकों को अलग करना मुश्किल हो, या सामान्य से अधिक ऊतकों को अलग करने की आवश्यकता हो, या अत्यधिक रक्तस्राव हो, तो ड्रेन लगाना बेहतर होता है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना है कि पेल्विक ड्रेन एनास्टोमोटिक लीक का शुरुआती संकेतक हो सकता है और ड्रेन लगाने से एनास्टोमोटिक लीक के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता कम हो सकती है।[7]
सियाकोमो कैलिनी और अन्य ने बताया कि, “विभिन्न क्लिनिकल स्थितियों में, सर्जिकल ड्रेन लगाने का निर्णय बीमारी की गंभीरता से संबंधित होता है, खासकर कोलेसिस्टाइटिस के निदान के साथ।” यह निष्कर्ष पिक्कियो एट अल. द्वारा किए गए मेटा-विश्लेषण में दी गई जानकारी से मेल खाता है।
हम, लेखक, इस सिद्धांत का पालन करते हैं कि जटिल अपेंडिसाइटिस और जटिल कोलेसिस्टाइटिस के हर मामले में, सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं को रोकने और पहचानने के लिए नियमित रूप से एक ड्रेन लगाया जाता है।
निष्कर्ष:
एब्डोमिनल सर्जरी में ड्रेन का उपयोग अभी भी एक विवादास्पद विषय है। हमने 'ड्रेन का उपयोग करें या न करें' विषय पर चर्चा की है और यह बताया है कि हमारा सिद्धांत यह है कि हम एब्डोमिनल सर्जरी के हर मामले में नियमित रूप से ड्रेन नहीं लगाते हैं, लेकिन उन मामलों में लगाते हैं जिनमें तीव्र सूजन, पुरानी सूजन के साथ तीव्र स्थिति, व्यापक विच्छेदन, पोस्ट-ऑप संग्रह का उच्च जोखिम वाले मामले, गुहा में मवाद की उपस्थिति, पेरोफोरेटिव पेरिटोनिटिस और आघात शामिल हैं।
| S.No | जनसांख्यिकी | पेशेंट्स की संख्या | प्रतिशत |
|---|---|---|---|
| 1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital? | उम्र – 30 साल से कम | 10 | 20% |
| 2 | उम्र – 30-40 साल | 16 | 32% |
| 3 | उम्र – 40-50 साल | 17 | 34% |
| 4 | उम्र – 50 साल से ज़्यादा | 7 | 14% |
| 5 | लिंग – पुरुष | 35 | 70% |
| 6 | लिंग – महिला | 15 | 30% |
टेबल 1:पेशेंट्स की जनसांख्यिकी
| S.No | प्रक्रियाओं के प्रकार | पेशेंट्स की संख्या | प्रतिशत |
|---|---|---|---|
| 1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital? | ओपन एब्डोमिनल सर्जरी (लैपरोटॉमी) | 10 | 20% |
| 2 | लैप्रोस्कोपिक अपेंडिसेक्टॉमी | 14 | 28% |
| 3 | लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी | 26 | 52% |
टेबल 2:प्रक्रियाओं के प्रकार
वित्तपोषण:कोई फंडिंग स्रोत नहीं।
हितों का टकराव।कोई जानकारी नहीं दी गई।
नैतिक अनुमोदन:ज़रूरी नहीं है।
आभार
डॉ. विनोद कुमार निगम ने डॉ. सिद्धार्थ निगम की सहायता से यह अध्ययन किया, जिन्होंने डेटा संग्रह और विश्लेषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। लेखक डॉ. चारवी चावला को डेटा और इस शोध कार्य के लिए आवश्यक अन्य जानकारी व्यवस्थित करने के उनके प्रयासों के लिए धन्यवाद देना चाहेंगे। हम श्री विपिन शर्मा को पांडुलिपि तैयार करने और कंप्यूटर से संबंधित कार्यों के लिए भी धन्यवाद देते हैं।
संदर्भ
- जैन, एस.के., स्टोकर, डी.एल., तनवर आर. बेसिक सर्जिकल स्किल्स एंड टेक्निक्स। जेपी मेडिकल लिमिटेड। 2013-04-30; 70-73
- फ्रांसेस जेपी, नितिन मिश्रा, जेसन एफएच। इंट्रा-एब्डोमिनल ड्रेन का उपयोग। क्लिनिकल कोलोन रेक्टल सर्जरी। 2013 सितंबर; 26(3):174-177
- सागर पीएम, कौस एम, केरिन एम, मे जे, मैकफ़ी जे। कोलोरेक्टल एनास्टोमोसिस के ड्रेनेज पर एक यादृच्छिक परीक्षण। ब्रिटिश जर्नल ऑफ सर्जरी, 1993; 80(6): 769-771।
- मेमन एमए, मेमन एमआई, डोनोह्यू जेएच। एब्डोमिनल ड्रेन: एक संक्षिप्त ऐतिहासिक समीक्षा। आयरिश मेडिकल जर्नल 2001;94:164-166
- पीटर्स केसी, टोलनेर आरए, मारिजन सीए एट अल। डच कोलोरेक्टल कैंसर ग्रुप। रेक्टल कैंसर के टोटल मेसोरेक्टल एक्सिशन के बाद एनास्टोमोटिक फेलियर के लिए जोखिम कारक। ब्रिटिश जर्नल ऑफ सर्जरी। 2005; 92(2):211-216
- त्सुजिनाका एस, कावामुरा वाईजे, कोनिशी एफ, माएदा टी, मिज़ोकामी के, पेल्विक ड्रेनेज फॉर एंटीरियर रिसेक्शन रीविजिटेड: एनास्टोमोटिक लीक्स में ड्रेन्स का उपयोग। एएनजेड जे सर्जन। 2008; 78(6): 461-465
- गियाकोमो कैलिनी, पिएर पाओलो ब्रोल्ला, रोसाना क्वाट्रिन, विटोरियो ब्रेसाडोला। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी के बाद ड्रेन प्लेसमेंट के लिए पूर्वानुमानित कारक। फ्रंट। सर्ज। सेक। विसेरल सर्जरी। 02 फरवरी 2022; 8:2021
- पिकियो एम, डे सेज़ारे ए, डि फिलिप्पो ए, स्पाज़ियानी एम, स्पाज़ियानी ई। एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी के बाद प्रोफिलैक्टिक ड्रेनेज: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। अपडेट्स सर्जरी। (2019) 71:247-54