नर्सिंग स्टाफ के लिए एक गुणवत्ता सुधार हेमोडायलिसिस सुरक्षा चेकलिस्ट की प्रभावशीलता का मूल्यांकन: एक तुलनात्मक विश्लेषण।

परिचय और पृष्ठभूमि

एंड-स्टेज रीनल डिजीज एक ऐसी स्थिति है जिसमें किडनी अब रक्त से विषाक्त पदार्थों को पर्याप्त रूप से फिल्टर करने और शरीर से तरल पदार्थ को निकालने में सक्षम नहीं रहती हैं। इसलिए, इस स्थिति वाले लोगों को जीवित रहने के लिए किडनी ट्रांसप्लांट या डायलिसिस की आवश्यकता होती है। सीकेडी एक वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या, एक सामाजिक आपदा और एक आर्थिक तबाही है। भारत में सीकेडी की व्यापकता और पैटर्न पर कोई राष्ट्रीय डेटा उपलब्ध नहीं है, लेकिन अनुमान है कि सीकेडी से संबंधित मौतों की संख्या 1990 में 0.59 मिलियन से बढ़कर 2016 में 1.18 मिलियन हो गई। [1] 2018 के एक अनुमान के अनुसार, भारत में क्रोनिक डायलिसिस की संख्या लगभग 175,000 है, जिससे प्रति मिलियन आबादी में 129 की व्यापकता है। [2]

हीमोडायलिसिस यूनिट में मेडिकल त्रुटियां असामान्य नहीं हैं, क्योंकि एंड-स्टेज रीनल डिजीज से पीड़ित पेशेंट्स में कई अन्य बीमारियां भी होती हैं, उन्हें कई तरह की दवाइयों की आवश्यकता होती है, जटिल ट्रीटमेंट की आवश्यकता होती है, और अन्य हॉस्पिटल विभागों के साथ उच्च स्तर पर समन्वय की आवश्यकता होती है।[3][4] ये सभी कारक हीमोडायलिसिस यूनिट में तनाव और व्यस्तता बढ़ाते हैं, जो ज्यादातर 24 घंटे, सप्ताह में सात दिन, अलग-अलग शिफ्टों में काम करते हैं।

इन मेडिकल त्रुटियों को कम करने का एक तरीका यह है कि अन्य हेल्थकेयर सेटिंग्स में सफल हस्तक्षेपों को एचडी केयर में शामिल किया जाए। एक चेकलिस्ट आम तौर पर कार्यों की एक एल्गोरिथम सूची होती है जो जटिल, उच्च तीव्रता वाले एचडी यूनिटों में प्रदर्शन, समन्वय और काम की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। [5-9] चेकलिस्ट से यह पता चला है कि वे पेशेंट्स की सुरक्षा में सुधार करती हैं और साथ ही डायलिसिस स्टाफ के बीच नीतियों, संचार और टीम वर्क का पालन करने में भी सुधार करती हैं। [10] चेकलिस्ट के व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि इससे सर्जिकल जटिलताओं के सापेक्ष जोखिम को कम करने में महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। [11] चेकलिस्ट ने इनपेशेंट प्रक्रियाओं, जैसे कि सेंट्रल वेनस कैथेटर के सम्मिलन की जटिलताओं को भी कम किया है। [12]

एचडी यूनिट एक सुरक्षा चेकलिस्ट के लिए उपयुक्त जगह हो सकती है, जहाँ यह तनावपूर्ण स्थिति में होने वाली गलतियों को रोकने और कर्मचारियों की सटीकता, ध्यान, स्पष्टता और स्मरण शक्ति को बनाए रखने में मदद कर सकती है[13]। इसलिए, हमारा उद्देश्य एक डिज़ाइन किए गए सुरक्षा चेकलिस्ट की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता को सत्यापित करना था, ताकि पेशेंट के डायलिसिस की प्रक्रिया को सुगम बनाया जा सके, चिकित्सा त्रुटियों को रोका जा सके और इसे नैदानिक अभ्यास में लागू करना संभव हो सके।

सहायक प्रमाण

कई अध्ययन किए गए हैं ताकि यह मूल्यांकन किया जा सके कि नर्सिंग स्टाफ के लिए हीमोडायलिसिस सुरक्षा चेकलिस्ट को लागू करने से पेशेंट की सुरक्षा और नर्सिंग प्रदर्शन में सुधार होता है या नहीं।

एलिसन थॉमस एट अल. (2016)[14] ने “नर्सों और पेशेंट्स के लिए हीमोडायलिसिस सुरक्षा चेकलिस्ट की व्यवहार्यता: एक गुणवत्ता सुधार अध्ययन” शीर्षक से एक व्यवहार्यता अध्ययन किया। इस अध्ययन में 799 प्रतिभागी शामिल थे और पाया गया कि 93% नर्सों ने सहमति व्यक्त की कि चेकलिस्ट का उपयोग करना आसान था। इसके अतिरिक्त, 73% हीमोडायलिसिस पेशेंट्स ने बताया कि चेकलिस्ट के कार्यान्वयन के साथ उन्हें अधिक सुरक्षित महसूस हुआ। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि चेकलिस्ट को नर्सों और पेशेंट्स दोनों द्वारा अच्छी तरह से स्वीकार किया गया था, जो हीमोडायलिसिस सेटिंग्स में पेशेंट सुरक्षा में सुधार के लिए एक मूल्यवान उपकरण के रूप में इसकी क्षमता को दर्शाता है।

सैमुअल ए. सिल्वर और अन्य (2015) द्वारा किए गए एक अध्ययन में, जिसका शीर्षक था “एक संरचित पैनल प्रक्रिया का उपयोग करके हीमोडायलिसिस सुरक्षा चेकलिस्ट का विकास,” एक संरचित पैनल प्रक्रिया का उपयोग हीमोडायलिसिस सुरक्षा चेकलिस्ट विकसित करने के लिए किया गया। इस अध्ययन में 75% से अधिक प्रतिभागी शामिल थे, जिन्होंने सहमति व्यक्त की कि चेकलिस्ट ने हीमोडायलिसिस प्रक्रिया को मानकीकृत करने में बहुत योगदान दिया। इससे पता चलता है कि चेकलिस्ट लगातार और मानकीकृत देखभाल प्रदान करने में प्रभावी ढंग से सहायता करती है, जो हीमोडायलिसिस सेटिंग्स में पेशेंट की सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण है।

रागा ए. एल-अजीज और अन्य [16] ने हीमोडायलिसिस यूनिट में नर्सों के लिए पेशेंट सेफ्टी गाइडलाइन्स की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक अध्ययन किया। अध्ययन में पाया गया कि गाइडलाइन्स प्रोग्राम को लागू करने से पहले, नर्सिंग प्रदर्शन के कुल औसत स्कोर 178.06±49 थे, जो गाइडलाइन्स को लागू करने के बाद बढ़कर 280.02±35.5 हो गए, जो कि काफी अधिक था। ये परिणाम बताते हैं कि पेशेंट सेफ्टी गाइडलाइन्स के विकास और कार्यान्वयन का हीमोडायलिसिस यूनिट में नर्सों के प्रदर्शन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा, जिससे इस तरह की गाइडलाइन्स को लागू करने के महत्व पर और जोर दिया गया ताकि पेशेंट सेफ्टी और नर्सिंग केयर को बेहतर बनाया जा सके।

कुल मिलाकर, साहित्य इस बात का समर्थन करता है कि हीमोडायलिसिस सुरक्षा चेकलिस्ट और पेशेंट सुरक्षा दिशानिर्देशों का उपयोग करने से पेशेंट सुरक्षा में सुधार होता है, प्रक्रियाओं को मानकीकृत किया जाता है और हीमोडायलिसिस केंद्रों में नर्सिंग प्रदर्शन को बेहतर बनाया जाता है। ये निष्कर्ष इन गुणवत्ता सुधार पहलों को लागू करने के महत्व को दर्शाते हैं ताकि हीमोडायलिसिस पेशेंट्स के लिए सुरक्षित और उच्च-गुणवत्ता वाली देखभाल सुनिश्चित की जा सके।

जानकारी की कमी

हालांकि मौजूदा साहित्य नर्सिंग स्टाफ के लिए हीमोडायलिसिस सुरक्षा चेकलिस्ट की प्रभावशीलता के बारे में मूल्यवान जानकारी प्रदान करता है, फिर भी कुछ कमियां हैं जिन्हें आगे के शोध के माध्यम से संबोधित करने की आवश्यकता है। हीमोडायलिसिस सुरक्षा चेकलिस्ट पर किए गए कई अध्ययनों में अपेक्षाकृत छोटे नमूने आकार होते हैं। ये अध्ययन विभिन्न नैदानिक प्रथाओं और सेटिंग्स की पूरी श्रृंखला को कैप्चर नहीं कर सकते हैं। जबकि कुछ अध्ययनों ने हीमोडायलिसिस सुरक्षा चेकलिस्ट के रोगी की सुरक्षा की धारणा पर पड़ने वाले प्रभाव का पता लगाया है, ऐसे अध्ययनों की आवश्यकता है जो रोगी के परिणामों को वस्तुनिष्ठ रूप से मापें। संक्रमण दर, प्रतिकूल घटनाओं और मृत्यु दर जैसे नैदानिक संकेतकों का आकलन करने से चेकलिस्ट की प्रभावशीलता के बारे में अधिक ठोस प्रमाण मिलेंगे, जिससे रोगी की सुरक्षा में सुधार होगा।

अध्ययन का उद्देश्य

नर्सिंग स्टाफ के लिए एक गुणवत्ता सुधार हीमोडायलिसिस सेफ्टी चेकलिस्ट की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने पर एक शोध अध्ययन करने का कारण यह है कि हीमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के दौरान पेशेंट की सुरक्षा कितनी महत्वपूर्ण है। हीमोडायलिसिस एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें संक्रमण, दवा से होने वाली गलतियाँ और आपातकालीन स्थितियाँ जैसे अंतर्निहित जोखिम होते हैं। हीमोडायलिसिस में पेशेंट की सुरक्षा को बढ़ाने के लिए प्रभावी रणनीतियों को लागू करना परिणामों को बेहतर बनाने और प्रतिकूल घटनाओं को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। हीमोडायलिसिस सेफ्टी चेकलिस्ट देखभाल को मानकीकृत करने, त्रुटियों को कम करने, संचार में सुधार करने और सर्वोत्तम प्रथाओं का पालन सुनिश्चित करने में एक मूल्यवान उपकरण के रूप में काम कर सकती है। हालाँकि, इस तरह की चेकलिस्ट की प्रभावशीलता का वैज्ञानिक रूप से मूल्यांकन करने की आवश्यकता है ताकि उनके कार्यान्वयन के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशें प्रदान की जा सकें।

उद्देश्य और लक्ष्य

क्लिनिकल रिसर्च स्टडी के उद्देश्य:

इस अध्ययन का उद्देश्य यह पता लगाना था कि क्या हीमोडायलिसिस प्रक्रिया में गुणवत्ता सुधार सुरक्षा चेकलिस्ट को शामिल करने से पेशेंट्स की सुरक्षा और देखभाल में सुधार होता है।

क्लिनिकल रिसर्च स्टडी के उद्देश्य:

मुख्य उद्देश्य

1. इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य एक तैयार किए गए सुरक्षा चेकलिस्ट के अनुपालन का मूल्यांकन करना था।

माध्यमिक उद्देश्य

1. एक और उद्देश्य यह था कि क्रोनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) वाले पेशेंट्स के हेमोडायलिसिस के दौरान होने वाली जटिलताओं और गलतियों की संभावना को कम किया जाए।
2. जटिल हेमोडायलिसिस प्रक्रिया से पहले, उसके दौरान और बाद में पेशेंट्स की सुरक्षा संस्कृति और सुरक्षा स्तर को सुनिश्चित करने के लिए।

कार्यप्रणाली

अध्ययन का प्रारूप:सुरक्षा चेकलिस्ट लागू करने से पहले और बाद में होने वाली जटिलताओं की संख्या की तुलना करने के लिए, एक अर्ध-तुलनात्मक प्रायोगिक अध्ययन डिज़ाइन का उपयोग किया गया। पिछले दो महीनों के डेटा को पिछली जानकारी के आधार पर छाँटा गया और फिर आगामी दो महीनों के डेटा के साथ तुलना की गई।

शामिल करने और बाहर करने के मानदंड:इस अध्ययन में उन पेशेंट्स को शामिल किया गया जिन्हें डे-केयर सेटिंग (आउट पेशेंट आधार) में या हॉस्पिटल में भर्ती होने के दौरान (इन पेशेंट आधार) हेमोडायलिसिस ट्रीटमेंट मिलता है। इससे हेमोडायलिसिस सेफ्टी चेकलिस्ट की प्रभावशीलता का विभिन्न देखभाल संदर्भों में व्यापक मूल्यांकन किया जा सकता है। इस अध्ययन में सभी आयु समूहों के पेशेंट्स शामिल थे, जिनमें बाल चिकित्सा, वयस्क और बुजुर्ग शामिल थे। इससे हेमोडायलिसिस ट्रीटमेंट प्राप्त करने वाले विभिन्न आयु समूहों की आबादी को शामिल किया जा सके, जिससे विभिन्न आयु समूहों में चेकलिस्ट के प्रभाव का व्यापक मूल्यांकन किया जा सके। हमने केवल उन पेशेंट्स को शामिल किया जिन्हें डेटा संग्रह के लिए एक निर्धारित समय सीमा (यानी, समय) के भीतर हेमोडायलिसिस ट्रीटमेंट मिल रहा था। इससे यह सुनिश्चित होता है कि निर्दिष्ट अवधि के दौरान हेमोडायलिसिस ट्रीटमेंट से गुजरने वाले पेशेंट्स को अध्ययन में शामिल करने के लिए माना जाता है, जिससे एक परिभाषित समय सीमा के भीतर चेकलिस्ट की प्रभावशीलता का एक स्नैपशॉट प्रदान किया जा सके।

अध्ययन की अवधि

इस अध्ययन में उन पेशेंट्स के डेटा पर विचार किया गया जिन्होंने एक निश्चित बेसलाइन तारीख (तारीख) से शुरू होने वाले हीमोडायलिसिस ट्रीटमेंट से गुजरना शुरू किया। यह बेसलाइन तारीख डेटा संग्रह और मूल्यांकन के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में काम करती थी। इसके बाद, हमने बेसलाइन तारीख से तीन महीने पहले के डेटा को पीछे की ओर शामिल किया। इस पीछे की ओर के समय अवधि ने हीमोडायलिसिस सेफ्टी चेकलिस्ट के कार्यान्वयन से पहले पेशेंट सुरक्षा पर ऐतिहासिक डेटा एकत्र करने की अनुमति दी। बेसलाइन तारीख के बाद, अध्ययन भविष्य में तीन महीने की अवधि तक जारी रहा। इस आगे की ओर की अवधि ने गुणवत्ता सुधार हीमोडायलिसिस सेफ्टी चेकलिस्ट के कार्यान्वयन के बाद पेशेंट सुरक्षा पर डेटा एकत्र करने की अनुमति दी।

नमूना आकार:उपयुक्त और सामान्यीकृत परिणामों को सुनिश्चित करने के लिए, अध्ययन में कुल 1498 पेशेंट्स को शामिल किया गया। इस सैंपल को दो समूहों में विभाजित किया गया, जिनमें से एक समूह में बेसलाइन तिथि से पिछले दो महीनों के 749 पेशेंट्स थे, और दूसरे समूह में बेसलाइन तिथि से अगले दो महीनों के 749 पेशेंट्स थे।

डेटा पॉइंट:हमने दो समूहों के बीच तुलना करने के लिए निम्नलिखित डेटा बिंदुओं पर विचार किया।

• थर्मोमीटर रीडिंग
• डायलिसिस से पहले वज़न की जाँच।
• डायलिसिस से पहले पेशेंट के महत्वपूर्ण संकेत।
• हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड
• हाइपोटेंसिव एपिसोड
• एक्सेस साइट पर जटिलताएं।
• आरआरटी/ कोड ब्लू
• एचडी के दौरान रक्त की हानि।
• डायलिसिस के दौरान गिरने की घटनाएं।
• डायलिसिस के बाद वज़न की जाँच।
• नीडल स्टिक इंजरी
• क्रैम्प्स

अध्ययन स्थल:इस रिसर्च स्टडी के लिए डेटा, मैक्स स्मार्ट सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, साकेत, नई दिल्ली के डायलिसिस यूनिट से लिया गया था, जो साकेत में स्थित है। मैक्स स्मार्ट सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, साकेत, नई दिल्ली एक प्रसिद्ध हेल्थकेयर सुविधा है, जो विभिन्न मेडिकल विषयों में अपनी विशेष सेवाओं और विशेषज्ञता के लिए जानी जाती है, जिसमें हीमोडायलिसिस भी शामिल है।

हस्तक्षेप:इस अध्ययन में लागू किए गए हस्तक्षेपों के हिस्से के रूप में, एक अनिवार्य गुणवत्ता सुधार हीमोडायलिसिस सुरक्षा चेकलिस्ट पेश की गई और इसे डायलिसिस यूनिट के नर्सिंग स्टाफ की जिम्मेदारियों की सूची में शामिल किया गया। इस हस्तक्षेप का उद्देश्य हीमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के दौरान पेशेंट की सुरक्षा को बढ़ाना और देखभाल वितरण के मानकीकरण में सुधार करना था। इसमें सुरक्षित स्क्रीनिंग के लिए डायलिसिस पैरामीटर लागू करने से पहले, उसके दौरान और बाद में सुरक्षा जांच शामिल थी। एचडी सुरक्षा चेकलिस्ट की सामग्री और प्रारूप को सूचित करने के लिए एक साहित्य समीक्षा की गई। विकास टीम ने एक खोज रणनीति का उपयोग करके प्रासंगिक लेखों के लिए पबमेड खोजा। विकास टीम ने इस साहित्य समीक्षा के परिणामों का उपयोग उन पेशेंट सुरक्षा मापदंडों की पहचान करने के लिए किया जिन्हें एचडी सुरक्षा चेकलिस्ट में शामिल करने पर विचार किया जा सकता है। डायलिसिस विभाग के अनुभवी पैनल के साथ चर्चा के बाद अंतिम मापदंडों को तय किया गया।

डेटा संग्रह और प्रबंधन:डेटा हॉस्पिटल के इलेक्ट्रॉनिक एडमिनिस्ट्रेटिव सिस्टम से लिया गया था, जिसमें प्रासंगिक पेशेंट की जानकारी संग्रहीत थी। सटीकता और विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के लिए, एकत्रित डेटा को क्रॉस-चेक किया गया और प्रत्येक पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड के साथ सत्यापित किया गया, जो जानकारी का प्राथमिक स्रोत था। डेटा संग्रह प्रक्रिया को हॉस्पिटल में दैनिक दिनचर्या के दौरान पेशेंट के दस्तावेज़ों में एकीकृत किया गया था। हेल्थकेयर स्टाफ, जो पेशेंट की जानकारी को दस्तावेज़ित करने के लिए जिम्मेदार थे, ने निरंतरता और पूर्णता सुनिश्चित करने के लिए मानकीकृत प्रोटोकॉल और प्रक्रियाओं का पालन किया। इसके अतिरिक्त, डेटा हैंडलर्स, जो एकत्रित डेटा के विश्लेषण और व्याख्या में शामिल थे, उन्हें व्यक्तिगत पेशेंट्स की देखभाल में उपयोग की जाने वाली विशिष्ट चेकलिस्टों के बारे में जानकारी नहीं दी गई थी।

सांख्यिकीय विश्लेषण योजना:वर्णनात्मक आँकड़े एसपीएसएस, संस्करण 24 (आईबीएम कॉर्पोरेशन) का उपयोग करके निकाले गए। आवृत्तियों को संख्याओं और प्रतिशत में मापा गया। पूर्व और पश्चात हस्तक्षेप समूहों के बीच अंतर का पता लगाने के लिए ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग किया गया। दो-तरफा पी ≤ 0.05 को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया।

परिणाम

कुल 749 प्रतिभागियों में से, प्रतिभागियों की औसत आयु 55.0 वर्ष है। ची-स्क्वेयर्ड टेस्ट के परिणाम बताते हैं कि प्री-इंटरवेंशन और पोस्ट-इंटरवेंशन समूहों के बीच कई महत्वपूर्ण अंतर हैं। ये अंतर बताते हैं कि हस्तक्षेप, डायलिसिस के दौरान होने वाली प्रतिकूल घटनाओं की संख्या को कम करने में प्रभावी था।

इस अध्ययन के निष्कर्षों से यह पता चलता है कि उन हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता क्या है जिनका उद्देश्य पेशेंट के निर्देशों का पालन करने और हेमोडायलिसिस यूनिट में परिणामों को बेहतर बनाने में मदद करना है। लक्षित उपायों को लागू करने से पहले और बाद में कई महत्वपूर्ण मापदंडों में उल्लेखनीय बदलाव देखे गए। हालांकि, हस्तक्षेप के बाद थर्मामीटर रीडिंग के अनुपालन में 0.1% से 0.3% की वृद्धि मामूली थी, क्योंकि केवल 1 प्रतिभागी ने थर्मामीटर रीडिंग का पालन नहीं किया, फिर भी यह प्रोटोकॉल के बेहतर पालन की दिशा में एक सकारात्मक प्रवृत्ति को दर्शाता है, हालांकि यह परिवर्तन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। इसी तरह, डायलिसिस से पहले वजन की जांच में 0.7% से 0.5% तक मामूली बदलाव, जहां डायलिसिस से पहले, 5 प्रतिभागियों ने वजन की जांच नहीं कराई, और चेकलिस्ट शुरू करने के बाद डायलिसिस के बाद की अवधि में यह संख्या थोड़ी घटकर 4 प्रतिभागियों तक हो गई, यह दर्शाता है कि पेशेंट की देखभाल के इस पहलू में लगातार लेकिन महत्वहीन सुधार हुआ है।

इसके विपरीत, प्री-डायलिसिस में महत्वपूर्ण संकेतों की जांच में उल्लेखनीय सुधार हुआ, जो 4.7% से घटकर 0.3% हो गया, जो हस्तक्षेप के बाद निर्धारित प्रोटोकॉल के पालन में एक महत्वपूर्ण सुधार को दर्शाता है। प्री-डायलिसिस चरण में, 35 पेशेंट्स (4.7%) के महत्वपूर्ण संकेतों की जांच नहीं की गई थी। लेकिन, पोस्ट-डायलिसिस अवधि में, केवल 2 पेशेंट्स (0.3%) ने महत्वपूर्ण संकेतों की माप छोड़ दी। इस महत्वपूर्ण कमी से पता चलता है कि चेकलिस्ट की मदद से पेशेंट की निगरानी के लिए एक अधिक कठोर दृष्टिकोण अपनाया गया है, जिससे संभावित रूप से उनके स्वास्थ्य की स्थिति का बेहतर प्रबंधन और किसी भी असामान्यता या जटिलताओं का शीघ्र पता लगाने में मदद मिल सकती है।

ची-स्क्वायर वैल्यू भी सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थी (<0.001*) जो डायलसिस के बाद महत्वपूर्ण संकेतों के मापन के अनुपालन में महत्वपूर्ण सुधार का संकेत देती है।

हालांकि, हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपोटेंसिव एपिसोड की घटनाओं में मामूली उतार-चढ़ाव देखा गया, लेकिन कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुआ। डायलिसिस से पहले, अधिकांश प्रतिभागी, 729 (97.3%), को हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड का अनुभव नहीं हुआ। डायलिसिस के बाद यह संख्या थोड़ी घटकर 740 प्रतिभागी (98.8%) हो गई, और ची-स्क्वायर मान 0.345 से यह संकेत मिला कि अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। इसी तरह, डायलिसिस से पहले और बाद में, अधिकांश प्रतिभागियों को हाइपोटेंसिव एपिसोड का अनुभव नहीं हुआ, और इस चर का ची-स्क्वायर मान 0.487 है, जो पूर्व और पश्चात माप के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दर्शाता है। अध्ययन में एक्सेस साइटों पर जटिलताओं में महत्वपूर्ण (ची-स्क्वायर मान <0.001*) कमी पाई गई, क्योंकि प्री-डायलिसिस चरण में, 730 प्रतिभागियों (97.5%) को एक्सेस साइट पर कोई जटिलता नहीं थी। यह संख्या डायलिसिस के बाद बढ़कर 748 प्रतिभागी (99.9%) हो गई, जो हस्तक्षेप के बाद 2.5% से घटकर 0.1% हो गई। इस गिरावट से रोगी सुरक्षा और देखभाल की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार का संकेत मिलता है, जिससे पता चलता है कि लागू किए गए हस्तक्षेपों ने हीमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के दौरान संवहनी पहुंच से जुड़े संभावित जोखिमों को प्रभावी ढंग से कम किया।