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परिचय
व्यापक उपलब्धता और हाल के तकनीकी सुधार, साथ ही इसकी पोर्टेबिलिटी, कम लागत और सुरक्षा के कारण अल्ट्रासोनोग्राफी (यूएसजी) मस्कुलोस्केलेटल (एमएसके) बीमारियों के मूल्यांकन के लिए पहली पसंद की इमेजिंग जांच बन गई है। यूएसजी निष्कर्षों के नैदानिक उपयोग को क्लिनिकल प्रस्तुति के ज्ञान से बहुत बढ़ाया जाता है। इसके विपरीत, यूएसजी कौशल, जिसमें आवश्यक शारीरिक ज्ञान शामिल है, नैदानिक निदान को अधिक सटीक बनाता है और उपचार के चयन में अनिश्चितता को कम करता है। यूएसजी जांच पेशेंट को शिक्षित करने और उपचार के तर्क को समझाने का एक उत्कृष्ट अवसर प्रदान करती है। यह समीक्षा एमएसके यूएसजी के लिए संकेतों का सारांश प्रस्तुत करती है और निदान, निगरानी और रोगनिदान में इसकी भूमिका का वर्णन करती है।
यूएसजी, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की इमेज प्राप्त करने का सबसे व्यावहारिक और तेज़ तरीका है। इसे आसानी से क्लिनिक में किया जा सकता है, और एक ही अपॉइंटमेंट में कई जॉइंट्स का मूल्यांकन किया जा सकता है, जिससे कई मस्कुलोस्केलेटल समस्याओं का ‘वन-स्टॉप’ समाधान प्रदान किया जा सकता है। पोर्टेबिलिटी और रियल-टाइम डायनेमिक जांच के लाभों के साथ यह अपेक्षाकृत सस्ता तकनीक, समुदाय में या यहां तक कि खेल के मैदान पर भी डायग्नोस्टिक सेवाएं प्रदान करना संभव बनाता है।
यूएसजी तकनीक कई अंतर्निहित लाभ प्रदान करती है। यह गैर-आक्रामक होने के कारण, कम समय में स्कैन करने और विकिरण का उपयोग न करने के कारण पेशेंट्स के बीच अच्छी तरह से स्वीकार्य है। क्लिनिशियन के दृष्टिकोण से भी इसके कई फायदे हैं। यह विपरीत दिशा में जांच करने की अनुमति देता है और धातु के कारण होने वाली सीमाओं को दूर करता है, जो मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) में समस्या पैदा कर सकती हैं। वास्तविक समय में सुइयों और लक्षित संरचनाओं को देखने की क्षमता इसे निदान और उपचार में उपयोग किए जाने वाले प्रक्रियाओं के मार्गदर्शन के लिए एक आदर्श उपकरण बनाती है।[1]
एम.एस.के. सिस्टम में रियल-टाइम डायनामिक यूएसजी जांच के कई उपयोग हैं। यूएसजी टेंडन अस्थिरता को दिखा सकता है, जैसे कि एक्सटेंसर कार्पी उलनेरिस (ई.सी.यू.) का एंटीरियर डिसलोकेशन [2]। यह कंधे में होने वाली इम्पिंजमेंट के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, यह दर्शाता है कि कौन सी संरचना प्रभावित हो रही है और संभावित आंतरिक और बाहरी कारणों को उजागर करता है [3]।
इन फायदों के बावजूद, इस तकनीक की कुछ सीमाएँ हैं। यूएसजी को एक ऐसी तकनीक माना जाता है जो ऑपरेटर पर निर्भर करती है और इसमें दोहराव कम होता है। हालाँकि, यह देखकर अच्छा लगता है कि हाल के अध्ययनों में ऑबजर्वर के बीच मध्यम से अच्छी विश्वसनीयता स्थापित की गई है।[4,5,7]
ट्रांसड्यूसर के रेज़ोल्यूशन में सुधार के बावजूद, गहरे ऊतकों को देखना मुश्किल होता है क्योंकि उच्च-फ़्रीक्वेंसी वाले ट्रांसड्यूसर में ऊतकों में कम प्रवेश करने की क्षमता होती है। गहरे ऊतकों की इमेजिंग में एमआरआई, यूएसजी की तुलना में बेहतर है। एमआरआई स्कैन से एक बड़े क्षेत्र की जांच भी की जा सकती है। एक और सीमा यह है कि कुछ जोड़ों तक पहुंच सीमित होती है, जिनकी इमेजिंग यूएस प्रोब से करना मुश्किल होता है।
यूएस में इस्तेमाल होने वाली तकनीकों को सीखने में समय लगता है, जो प्रशिक्षु की हाथ-आँख समन्वय क्षमता पर निर्भर करता है। प्रशिक्षण की लंबी अवधि इसकी व्यापक उपयोगिता में एक महत्वपूर्ण बाधा हो सकती है। इसके अतिरिक्त, क्लिनिकल सेटिंग में कई जोड़ों की जांच करने में काफी समय लग सकता है। इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि कुछ सक्रिय जोड़ों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, केंद्रित जांच करने से जांच का समय कम किया जा सकता है।[3]
मस्कुलोस्केलेटल विकारों में अल्ट्रासोनोग्राफी के अनुप्रयोग।
टेंडन में असामान्यताएं:यूएसजी में सतही टेंडन का अच्छी तरह से मूल्यांकन किया जाता है। सामान्य बीमारियों में टेंडिनोसिस (टेंडन की सूजन), कैल्सीफिक टेंडिनाइटिस और टेंडन में आंसू शामिल हैं। (चित्र 1-9)
चित्र 1:सुप्रास्पाइनैटस टेंडन- अनुदैर्ध्य और छोटे अक्ष (a और b) की इमेज में विषम और मोटे टेंडन दिखाई दे रहे हैं, जो टेंडिनोसिस का संकेत देते हैं। (c) टेंडन का पूर्ण रूप से टूटना, जिसमें फाइबर पीछे की ओर खिंचे हुए हैं, जैसा कि कर्सर द्वारा दर्शाया गया है। (d) टेंडन के पदचिह्न का आंशिक टूटना (तीर)।
चित्र 2:बाइसेप्स टेंडन—(ए) ऊपरी बांह में सूजन की नैदानिक तस्वीर। (बी) डिस्टल बाइसेप्स टेंडन में एक आंसू है (तीर), जिसके परिणामस्वरूप एक छोटा सा हेमेटोमा (हेमा) बन गया है।
चित्र 3:पावर डॉपलर सिग्नल टेंडन में सक्रिय सूजन को दर्शाता है, जिसे कर्सर द्वारा इंगित किया जाता है।
चित्र 4:ट्राइसेप्स टेंडन – अनुदैर्ध्य छवियों में हड्डी का अलगाव (तीर) दिखाई दे रहा है, जो ट्राइसेप्स टेंडन के गहरे मांसपेशीय जुड़ाव (तारांकन) का हिस्सा है।
चित्र 5:इंडेक्स फिंगर के फ्लेक्सर टेंडन में—दूरस्थ खंड में आंशिक रूप से क्षति देखी गई है, जो कम इकोजेनिकिटी और तंतुओं के सामान्य अभिविन्यास के नुकसान से स्पष्ट होती है (तीर)। तारांकन सामान्य प्रॉक्सिमल टेंडन को दर्शाता है।
चित्र 6:एकिलीस टेंडन – (ए) सैगिटल एमआरआई इमेज में टेंडन का पूरा टूटना और फाइबर का पीछे हटना (तीर) दिखाया गया है। प्लांटर फ्लेक्शन (बी) और डोरसिफ्लेक्शन (सी) में डायनामिक यूएसजी से फिर से टूटना (सफेद रेखा) दिखाई देता है, जिसमें डोरसिफ्लेक्शन में टूटने की जगह बढ़ जाती है।
टेनोसिनोवाइटिस, ट्रिगर फिंगर और वोलर प्लेट इंजरी कुछ अन्य सामान्य असामान्यताएं हैं जो टेंडन से संबंधित होती हैं, जिनका यूएसजी पर अच्छी तरह से मूल्यांकन किया जा सकता है।
चित्र 7:डी क्वेरवाइन का टेनोसिनोवाइटिस - कलाई के पहले कंपार्टमेंट के एक्सटेंसर टेंडन के शीथ (तीर) का फैला हुआ मोटा होना (तारा)। यह सूजन वाली आर्थराइटिस का हिस्सा हो सकता है या इसकी प्रकृति यांत्रिक हो सकती है।
चित्र 8:ट्रिगर फिंगर – छोटी अक्षीय और अनुदैर्ध्य दृश्य (a और b) जिसमें अनामिका की फ्लेक्सर टेंडन (तारांकन) दिखाई गई है, जिसमें ए1 पुली (तीर) का मोटा होना दिखाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रिगर फिंगर होता है।
चित्र 9:वोलर प्लेट एवल्शन – (ए) इंडेक्स फिंगर का लेटरल रेडियोग्राफ दिखाता है कि डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ पर हाइपरएक्सटेंशन है, जो डिस्टल फैलेंज के आधार से वोलर प्लेट की एवल्शन इंजरी के कारण होता है (तीर)।
लिगामेंट इंजरीहाथ और पैर के छोटे जोड़ों के सतही लिगामेंट्स का मूल्यांकन हाई फ्रीक्वेंसी लीनियर प्रोब्स से आसानी से किया जा सकता है। लिगामेंट की सामान्य असामान्यताओं में मोच और फटना शामिल हैं। (चित्र 10-11)
चित्र 10:फ्रंटल और लेटरल (a और b) रेडियोग्राफ में छोटी उंगली की डर्सल और मीडियल सबलक्सेशन दिखाई दे रही है, जो डिस्टल इंटरफैलेंजियल (DIP) जोड़ में टर्मिनल एक्सटेंसर टेंडन के पूर्ण टूटने के कारण है, जो डिस्टल फैलेंजियल अटैचमेंट पर होता है (c में तीर)। DIP जोड़ पर उल्नर कोलेटरल लिगामेंट में भी चोट है (e में तीर)। DIP पर वोलर प्लेट में भी चोट है (d में तीर)।
चित्र 11:अंगूठे के कार्पोमेटाकार्पल जोड़ के मध्य भाग की लंबी छवि में उल्नर कोलेटरल लिगामेंट (तीर) का पूर्ण टूटना दिखाई दे रहा है, जो आघात के बाद हुआ था।
सिस्टिक घाव।यूएसजी, स्पर्श करने योग्य सतही सूजन के लिए सबसे पहले इस्तेमाल की जाने वाली जांच विधि है। सिस्टिक घाव नैदानिक अभ्यास में सबसे आम घावों में से एक हैं, और गैन्ग्लियन सिस्ट ऐसा ही एक आम घाव है जिसे यूएसजी से पहचाना जा सकता है। (चित्र 12)
चित्र 12:डॉर्सल रिस्ट गैंग्लियन सिस्ट - रिस्ट का यूएसजी स्कैन करने पर पता चलता है कि इंटरकार्पल जॉइंट्स के ऊपर, रिस्ट के पीछे की तरफ एक स्पष्ट, लोब्यूलेटेड और सेप्टेट सिस्टिक घाव है।
नर्व एब्नॉर्मलिटीज़:ऊपरी और निचली अंगों की सतही नसों का अल्ट्रासाउंड (यूएसजी) द्वारा अच्छी तरह से मूल्यांकन किया जाता है, जिसमें ऊपरी अंग में मीडियन, उलनर और रेडियल नसें और निचली अंग में सिएटिक, पोस्टीरियर टिबियल और कॉमन पेरोनियल नसें शामिल हैं। नस का दबना, नस में चोट और नस में होने वाली गांठों का निदान यूएसजी से आत्मविश्वास के साथ किया जा सकता है। (चित्र 13-14)
चित्र 13:क्यूबिटल टनल सिंड्रोम – क्यूबिटल टनल में ली गई लंबी इमेज में उल्नर नर्व (तीर) का एक लंबा हिस्सा मोटा दिखाई दे रहा है, जिससे यह पता चलता है कि नर्व क्यूबिटल टनल के अंदर फंसी हुई है।
चित्र 14:कार्पल टनल सिंड्रोम - कार्पल टनल की अनुदैर्ध्य छवि में टनल के भीतर मीडियन नर्व (तीर) के संपीड़न और नर्व के समीपवर्ती भाग में मोटाई दिखाई दे रही है।
हड्डी से जुड़ी चोटें:कुछ सतही हड्डियों में कॉर्टिकल ब्रीच को यूएसजी पर रेडियोग्राफी या सीटी स्कैन की आवश्यकता के बिना पता लगाया जा सकता है, जिनमें विकिरण शामिल होता है। इसके कुछ उदाहरण हैं अवल्शन फ्रैक्चर, मेटाटार्सल की स्ट्रेस फ्रैक्चर और पटेला फ्रैक्चर। (चित्र 15)
चित्र 15:(a) लंबी अक्ष वाली यूएसजी इमेज में पटेला के मध्य भाग में विस्थापित फ्रैक्चर (टूटा हुआ हिस्सा) दिखाई दे रहा है, जिसमें फ्रैक्चर गैप (तीर) है, जिसे रेडियोग्राफ पर भी फिर से दिखाया गया है। (b)
आर्थराइटिस:हाथ और पैर में सूजन वाली आर्थराइटिस होने की संभावना होने पर यूएसजी सबसे उपयुक्त जांच है। सूजन, टेनोसिनोवाइटिस और बोन इरोशन जैसे वितरण के पैटर्न और रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर, विभिन्न प्रकार की सूजन वाली आर्थराइटिस के बीच अंतर किया जा सकता है। (चित्र 16-20)
चित्र 16:सिनोवाइटिस का ग्रेडिंग – विभिन्न पेशेंट्स के कलाई के जोड़ का यूएसजी, पावर डॉपलर सिग्नल द्वारा प्रभावित क्षेत्र के आधार पर ग्रेड-I (a), ग्रेड-II (b), ग्रेड-III (c) और ग्रेड-IV (d) सिनोवाइटिस दर्शाता है।
चित्र 17: टेनोसिनोवाइटिस –लॉन्गिट्यूडिनल ग्रे स्केल इमेज (a) में मध्यमा उंगली के फ्लेक्सर टेंडन शीथ का मोटा होना दर्शाया गया है (तीर), जिसमें लॉन्गिट्यूडिनल (b) और शॉर्ट एक्सिस (c) व्यू में पावर डॉपलर सिग्नल दिखाई देता है, जो सूजन का संकेत देता है।
चित्र 18: बोन इरोशन –शॉर्ट एक्सिस (a) और लॉन्गीट्यूडिनल (b) में कार्पल बोन की इमेज में इरोशन दिखाई दे रहा है, जिसमें पावर डॉपलर सिग्नल (c) है, जो नए रक्त वाहिकाओं के साथ सक्रिय इरोशन का संकेत देता है।
चित्र 19: एन्थेसाइटिस -यह टेंडन या लिगामेंट के बोन से जुड़ने वाली जगह पर सूजन है। यह आमतौर पर सेरोनेगेटिव आर्थराइटिस में देखा जाता है। (a, b) उंगलियों के मध्य और डिस्टल फैलेंज के आधार से जुड़ने वाले एक्सटेंसर टेंडन में सूजन है, जो एक पावर डॉपलर सिग्नल दिखाता है (c)।
चित्र 20: ऑस्टियोआर्थराइटिस –(a) हाथ की रेडियोग्राफ में पहली कार्पोमेटाकार्पल और डिस्टल इंटरफैलेन्जियल (डीआईपी) जोड़ों में डिजेनेरेटिव बदलाव दिखाई देते हैं। यूएसजी में पहली कार्पोमेटाकार्पल जोड़ पर ऑस्टियोफाइट्स (b) और सिनोवाइटिस (c) दिखाई देते हैं, साथ ही एक डीआईपी जोड़ (d) पर भी ऑस्टियोफाइट्स दिखाई देते हैं।
क्रिस्टल डिपोजिशन डिजीजगाउट और कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट डिपोजिशन डिजीज (CPPD) दो आम क्रिस्टल डिपोजिशन डिजीज हैं जो आर्थ्रोपैथी का कारण बनती हैं। क्रिस्टल को इकोजेनिक डिपोजिट के रूप में देखा जा सकता है और हड्डियों में इरोशन भी हो सकते हैं। (चित्र 21-22)
चित्र 21:गाउट(a) रेडियोग्राफ में तीसरे मेटाकार्पल की हड्डी के सिरे पर छिद्र जैसे घाव दिखाई दे रहे हैं (तीर)। यूएसजी में इन घावों को अच्छी तरह से देखा जा सकता है (b), जिसके ऊपर एक बड़ा, इकोजेनिक टोफस है (c में तीर)।
चित्र 22:सीपीपीडी -लॉन्गिट्यूडिनल यूएसजी इमेज (a) में त्रिकोणीय फाइब्रोकार्टिलेज कॉम्प्लेक्स के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन दिखाई दे रहा है (तीर), जिसे रेडियोग्राफ (b में तीर) पर भी देखा जा सकता है।
निष्कर्षसीयूएसजी, मस्कुलोस्केलेटल असामान्यताओं का आकलन करने का एक सुरक्षित, किफायती और त्वरित तरीका प्रदान करता है। इस समीक्षा में, मस्कुलोस्केलेटल रोगों के प्रारंभिक मूल्यांकन में प्राथमिक इमेजिंग जांच के रूप में यूएसजी परीक्षा की भूमिका पर जोर दिया गया है। मस्कुलोस्केलेटल रोगों के मूल्यांकन के अधिकांश पहलुओं में, यूएसजी, एमआरआई जैसी महंगी इमेजिंग तकनीकों के समान या उनसे बेहतर है। उच्च-आवृत्ति वाले प्रोब और बेहतर पावर डॉपलर तकनीक के संयोजन से टेनोसिनोवाइटिस और एन्थेसाइटिस जैसी सूजन संबंधी स्थितियों की इमेजिंग पहलुओं का अध्ययन करने का एक शानदार अवसर मिलता है, जिन्हें पारंपरिक रूप से इमेजिंग के लिए मुश्किल माना जाता था। प्रौद्योगिकी में हालिया प्रगति, जैसे कि छोटे आकार के उच्च-आवृत्ति वाले प्रोब, उच्च इमेज रिज़ॉल्यूशन, कंट्रास्ट यूएसजी और इलास्टोग्राफी ने यूएसजी को केवल एक स्क्रीनिंग पद्धति के बजाय एक अंतिम नैदानिक उपकरण बना दिया है। यूएसजी के व्यापक उपयोग में एक महत्वपूर्ण सीमित कारक, नियमित नैदानिक अभ्यास में इसका सीखने का लंबा समय है।
संदर्भ
- डेल कुरा जे.एल. (2008) अल्ट्रासाउंड-गाइडेड थेराप्यूटिक प्रोसीजर्स इन द मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम। करंट प्रॉब्लम्स इन डायग्नोस्टिक रेडियोलॉजी 37: 203–218 [पबमेड] [गूगल स्कॉलर]
- बियांची एस., मार्टिनोली सी., सुरेदा डी., रिज्जाटो जी. (2001) हाथ का अल्ट्रासाउंड। युरोपियन जर्नल ऑफ अल्ट्रासाउंड 14: 29–34 [पबमेड] [गूगल स्कॉलर]
- ब्यूरो एन.जे., बोचैम्प एम., कार्डिनल ई., ब्रासार्ड पी. (2006) शोल्डर इम्पिंजमेंट सिंड्रोम का डायनामिक सोनोग्राफी मूल्यांकन। एम जे रोएंटजेनोल 187: 216–220 [पबमेड] [गूगल स्कॉलर]
- शील ए.के., हरमन के.जी., काहलर ई., पासेवाल्ड्ट डी., फ्रिट्ज़ जे., हैम बी., एट अल. (2005ए) एक नया अल्ट्रासोनोग्राफिक सिनोवाइटिस स्कोरिंग सिस्टम, जो रुमेटीइड आर्थराइटिस में उंगली के जोड़ की सूजन का विश्लेषण करने के लिए उपयुक्त है। आर्थराइटिस रूम 52: 733–743 [पबमेड] [गूगल स्कॉलर]
- शील ए.के., श्मिट डब्ल्यू.ए., हरमन के.जी., ब्रून जी.ए., डी’अगोस्टिनो एम.ए., ग्रासी डब्ल्यू., एट अल. (2005बी) मस्कुलोस्केलेटल अल्ट्रासोनोग्राफी करने वाले रुमेटोलॉजिस्टों के बीच इंटरऑब्जर्वर विश्वसनीयता: ईयूएलएआर “ट्रेन द ट्रेनर्स” कोर्स से प्राप्त परिणाम। एन र्यूम डिस 64: 1043–1049 [पीएमसी फ्री आर्टिकल] [पबमेड] [गूगल स्कॉलर]
- श्मिड्ट डब्ल्यू.ए., ब्लॉकमैन्स डी. (2005) बड़े रक्त वाहिकाओं की वास्कुलिटिस के निदान और मूल्यांकन में अल्ट्रासोनोग्राफी और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग। करंट ओपिनियन रुमेटोलॉजी 17: 9–15 [पबमेड] [गूगल स्कॉलर]
- नारेडो ई., मोलर आई., मोराग्स सी., डे अगस्टिन जे.जे., शील ए.के., ग्रासी डब्ल्यू., एट अल. (2006) मस्कुलोस्केलेटल अल्ट्रासोनोग्राफी में इंटरऑब्जर्वर विश्वसनीयता: "टीच द टीचर्स" रुमेटोलॉजिस्ट कोर्स से प्राप्त परिणाम। एन र्यूम डिस 65: 14–19 [पीएमसी फ्री आर्टिकल] [पबमेड] [गूगल स्कॉलर]