मैक्स हेल्थकेयर में पिछले 8 वर्षों में 2083 पेशेंट्स पर किए गए लिवर ट्रांसप्लांट: एक विस्तृत अनुभव।

विपुल गौतम^{1, 4}, शलीन अग्रवाल^2,4, विक्रम कुमार^1.4श्वेता ए. सिंह^3,4, सुभाष गुप्ता^2,4

^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}पीडियाट्रिक्स विभाग में हेपेटोलॉजी।
²लिवर ट्रांसप्लांट सर्जरी का विभाग,
³एनेस्थीशिया और क्रिटिकल केयर
⁴सेंटर फॉर लिवर एंड बिलियरी साइंसेज, मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, साकेत, नई दिल्ली।

DOI: https://doi.org/10.62830/mmj1-4-2a

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सार:भारत में लगभग तीन दशकों से लिविंग डोनर लिवर ट्रांसप्लांट (एलडीएलटी) किए जा रहे हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य एक भारतीय केंद्र से एलडीएलटी के अनुभव, जिसमें जटिलताएं और परिणाम शामिल हैं, की रिपोर्ट करना है। जनवरी 2015 से दिसंबर 2022 के बीच लिवर ट्रांसप्लांट (एलटी) कराने वाले 2083 लिवर ट्रांसप्लांट (एलटी) प्राप्तकर्ताओं के एक पूर्वव्यापी अध्ययन का संचालन किया गया। विश्लेषण किए गए डेटा में नैदानिक पैरामीटर, दाता की विशेषताएं, सर्जिकल प्रक्रियाएं, पोस्ट-एलटी इम्युनोसप्रेशन, पोस्ट-सर्जिकल जटिलताएं और उत्तरजीविता शामिल हैं। पिछले 8 वर्षों में, 2083 पेशेंट्स ने एलटी कराया (जिसमें 30 मृत दाता एलटी, 12 डोमिनो, 95 एबीओ-असंगत एलटी (एबीओआई एलटी), और 43 स्वैप दाता शामिल हैं), जिनकी औसत आयु 47 वर्ष (आईक्यूआर: 36-55) थी, और उनमें से 447 (21.5%) महिलाएं थीं। डेटा में 302 बच्चे (14.5%) शामिल हैं, जिनका औसत आयु 16.5 (आईक्यूआर: 11-72) महीने था। सबसे आम कारण क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (771, 37%) था, इसके बाद अल्कोहलिक हेपेटाइटिस (419, 20.1%) था। औसत कोल्ड और वार्म इस्केमिया समय, ग्राफ्ट प्राप्तकर्ता वजन अनुपात और रक्त की हानि क्रमशः 93 (आईक्यूआर: 68-122) मिनट, 32 (आईक्यूआर: 27-39) मिनट, 1.07 (आईक्यूआर: 0.88-1.33) और 2 (आईक्यूआर: 1.4-3) लीटर थी। पोस्टऑपरेटिव रूप से, 18.2% में ऑपरेशन के दौरान एक्सट्यूबैशन किया गया, और 72.8% में पहले दिन एक्सट्यूबैशन किया गया। जिन मामलों में जल्दी एक्सट्यूबैशन किया गया, उनमें देर से एक्सट्यूबैशन किए गए समूह की तुलना में एलटी के बाद बेहतर परिणाम देखे गए। संवहनी घटनाएं, पित्त रिसाव/संकुचन, सेप्सिस, रक्तस्राव, काइलस ड्रेनेज, अस्वीकृति और पुन: अन्वेषण की सूचना क्रमशः 8.4%, 6.9%, 9.2%, 4.2%, 1.8%, 8.2% और 10.75% में दी गई। 516 पेशेंट्स (24.7%) को पोस्टऑपरेटिव अवधि में कुछ हस्तक्षेप (रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक या सर्जिकल) की आवश्यकता हुई। डोमिनो एलटी और एबीओआई एलटी बच्चों में उत्कृष्ट पोस्ट-सर्जिकल परिणाम दिखाते हैं। ग्राफ्ट फाइब्रोसिस के कारण 15 पेशेंट्स में पुन: ट्रांसप्लांट की आवश्यकता हुई। 1, 3 और 5 वर्षों में संचयी पेशेंट उत्तरजीविता दर क्रमशः 89.2%, 86% और 84.5% थी। संसाधनों की कमी वाले देश होने के बावजूद, एलडीएलटी के अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणाम उत्कृष्ट हैं। एलटी के बाद जल्दी एक्सट्यूबैशन का समग्र उत्तरजीविता पर बेहतर प्रभाव पड़ता है। एबीओआई एलटी और डोमिनो एलटी बाल चिकित्सा सेटिंग्स में कुशल और सुरक्षित हैं।

परिचय

लिविंग डोनर लिवर ट्रांसप्लांटेशन (एलडीएलटी) उन पेशेंट्स के लिए एक महत्वपूर्ण ट्रीटमेंट विकल्प के रूप में उभरा है जिन्हें एंड-स्टेज लिवर डिजीज है, और यह उन्हें उम्मीद और बेहतर परिणाम प्रदान करता है। भारत में एलडीएलटी की यात्रा लगभग तीन दशकों से चली आ रही है, जिसमें ट्रांसप्लांट सर्जरी के क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रगति और योगदान शामिल हैं। भारत में एलडीएलटी की शुरुआत 1990 के दशक की शुरुआत में हुई थी, जब अग्रणी ट्रांसप्लांट सर्जनों ने इन जटिल सर्जरी करना शुरू किया था। वर्षों से, समर्पित ट्रांसप्लांट सेंटर्स की स्थापना ने भारत में एलडीएलटी के विकास को और बढ़ावा दिया है। भारत ने एलडीएलटी में कई महत्वपूर्ण उपलब्धियां हासिल की हैं, जिनमें डोनर पूल का विस्तार और सर्जिकल तकनीकों को बेहतर बनाना शामिल है1-3। इमेजिंग तकनीकों में प्रगति, जैसे कि वॉल्यूमेट्रिक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन, ने सटीक डोनर मूल्यांकन और ग्राफ्ट चयन को सुविधाजनक बनाया है, जिससे बेहतर परिणाम प्राप्त हुए हैं। इसके अलावा, इम्युनोसप्रेसिव प्रोटोकॉल और पोस्टऑपरेटिव केयर में नवाचारों ने पेशेंट की सर्वाइवल दर को बढ़ाने में योगदान दिया है। एलडीएलटी का भारत में पेशेंट की देखभाल और परिणामों पर गहरा प्रभाव पड़ा है, और यह उन्नत लिवर डिजीज वाले व्यक्तियों के लिए जीवन रेखा प्रदान करता है4-5। अध्ययनों में एलडीएलटी प्राप्तकर्ताओं के बीच अनुकूल दीर्घकालिक सर्वाइवल दर और जीवन की गुणवत्ता के परिणामों की सूचना दी गई है, जो इस सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता को उजागर करती है6-7। इसके अलावा, एलडीएलटी ने उन पेशेंट्स के लिए समय पर ट्रांसप्लांटेशन तक पहुंच को सक्षम बनाया है जिन्हें मृत डोनर अंगों के लिए लंबे समय तक इंतजार करना पड़ता है, जिससे ट्रांसप्लांट प्रतीक्षा सूची में मृत्यु दर कम होती है।

सामग्री और विधियाँ

जनवरी 2015 से दिसंबर 2022 तक, सेंटर फॉर लिवर एंड बिलियरी साइंसेज, मैक्स हॉस्पिटल, साकेत, नई दिल्ली में एक सिंगल-सेंटर रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन किया गया, जिसमें 2083 लिवर ट्रांसप्लांट (एलटी) के मामले शामिल थे। अध्ययन अवधि के दौरान, कुल 95 एबीओ इनकंपेटिबल एलटी (एबीओआई एलटी) किए गए। डेटा को रेट्रोस्पेक्टिव रूप से एकत्र किया गया और इसमें नैदानिक पैरामीटर, डोनर की विशेषताएं, सर्जिकल प्रक्रियाएं, पोस्ट-एलटी इम्युनोसप्रेशन, तत्काल पोस्ट-सर्जिकल जटिलताएं और पोस्ट-एलटी सर्वाइवल शामिल थे। दीर्घकालिक परिणामों को पोस्ट-एलटी परिणामों के रूप में परिभाषित किया गया है, जिन्हें एक वर्ष से अधिक समय बाद नोट किया जाता है।

सभी लिवर ट्रांसप्लांट, संस्थागत समीक्षा समिति से अनुमोदन प्राप्त करने और राष्ट्रीय दिशानिर्देशों का पालन करने के बाद किए गए, और हेलसिंकी और इस्तांबुल घोषणाओं का भी पालन किया गया। इस अध्ययन की पूर्वव्यापी प्रकृति के कारण, लिखित सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता को माफ कर दिया गया।

लिवर ट्रांसप्लांट के लिए की जाने वाली सर्जरी में पहले से प्रकाशित संस्थान के प्रोटोकॉल8 का पालन किया गया। सर्जरी के दौरान, 10 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से मिथाइलप्रेडनिसोलोन का इंजेक्शन दिया गया। बाल रोगियों के मामलों में, 2017 से ही सर्जरी के दौरान ट्यूब निकालने का प्रोटोकॉल अपनाया गया है। वयस्कों के मामलों में, बिना किसी जटिलता वाले मामलों में, सर्जरी के अगले दिन सुबह नियमित रूप से ट्यूब निकाली जाती है।

लिवर ट्रांसप्लांट के दिन, टैक्रोलिमस, मायकोफेनोलेट मोफेटिल (एमएमएफ) और स्टेरॉयड के साथ ट्रिपल इम्युनोसप्रेशन शुरू किया गया। ट्रांसप्लांट के बाद पहले 3 महीनों में टैक्रोलिमस के स्तर को 8 से 12 एनजी/एमएल के बीच बनाए रखा गया, जिसके बाद पहले वर्ष में इसे 6-8 एनजी/एमएल के बीच रखा गया। लंबे समय तक टैक्रोलिमस के स्तर को 3-5 एनजी/एमएल के बीच बनाए रखा गया। एमएमएफ की खुराक 20-40 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन (अधिकतम 2 ग्राम प्रति दिन) दो भागों में दी गई।

बायोकेमिकल ग्राफ्ट डिसफंक्शन के मामलों में, तकनीकी कारणों को दूर करने के बाद, बेसलाइन इम्युनोसप्रेशन को बढ़ाया गया। यदि अगले 48 घंटों के भीतर कोई सुधार नहीं होता है, जिसकी विशेषता एस्पार्टेट एमिनोट्रांसफेरेज के स्तर में 50% से कम की कमी है, तो एक्यूट रिजेक्शन का संदेह होता है, जिसके बाद लिवर बायोप्सी की जाती है। एक्यूट एंटीबॉडी-मीडिएटेड रिजेक्शन (एएमआर) की पहचान हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच, सी4डी स्टेनिंग और डोनर-स्पेसिफिक एंटीबॉडी परीक्षण के माध्यम से की गई। हिस्टोपैथोलॉजिकल निष्कर्षों में एंडोथेलिटिस, डक्टुलर इंजरी और पोर्टल इंफ्लेमेशन की उपस्थिति एक्यूट सेलुलर रिजेक्शन (एसीआर) का सुझाव देती है, जिसका प्रबंधन स्थापित प्रोटोकॉल के अनुसार किया गया। एसीआर की पुष्टि होने पर, बेसलाइन इम्युनोसप्रेशन को बढ़ाया गया और 10 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन की दर से मिथाइलप्रेडनिसोलोन की तीन खुराकें दी गईं, जिसके बाद तेजी से मौखिक 2 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन तक खुराक कम की गई, और बाद के दिनों में धीरे-धीरे इसे कम किया गया। बाल चिकित्सा एएमआर के लिए प्रबंधन प्रोटोकॉल अलग-अलग होता है और इसमें आमतौर पर बेसलाइन इम्युनोसप्रेशन को बढ़ाना, स्टेरॉयड पल्सेस और तीन लगातार दिनों के लिए प्लाज्माफेरेसिस शामिल होता है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो संस्थान के प्रोटोकॉल के आधार पर, इंट्रावेनस इम्युनोग्लोबुलिन (आईवीआईजी) के साथ दूसरी स्टेरॉयड पल्स पर विचार किया गया। जिद्दी मामलों में एंटी-थाइमोसाइट ग्लोबुलिन के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

सांख्यिकीय विश्लेषण

सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए एसपीएसएस (SPSS) संस्करण 26.0 फॉर विंडोज सॉफ्टवेयर का उपयोग किया गया। डेटा को माध्य ± मानक विचलन (एसडी) के रूप में, या गैर-सामान्य वितरण और अनुपात (%) के लिए माध्यिका और इंटरक्वाटाइल रेंज के रूप में दर्शाया गया। अनुपातों के लिए ची-स्क्वायर या फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग किया गया, जबकि निरंतर चर के लिए स्वतंत्र नमूना टी-टेस्ट या मैन-विटनी यू परीक्षण का उपयोग किया गया। p-मान <0.05 को महत्वपूर्ण माना गया।

परिणाम

इस अध्ययन में 2083 पेशेंट्स को शामिल किया गया, जिनमें जनवरी 2015 से दिसंबर 2022 तक लिवर ट्रांसप्लांट किया गया, जिसमें 302 बच्चे भी शामिल थे। लिवर ट्रांसप्लांट में 30 डोनर, 12 डोमिनो एलटी, 95 एबीओ-इनकंपेटिबल एलटी, 43 स्वैप डोनर एलटी और बाकी एबीओ-कंपेटिबल एलटी शामिल थे। 20 मामलों (1%) में एक साथ लिवर-किडनी ट्रांसप्लांट (एसएलकेटी) किया गया। एलटी प्राप्तकर्ताओं की औसत आयु 47 वर्ष (आईक्यूआर: 36-55) थी, जिनमें से 447 (21.5%) महिलाएं थीं। बेसलाइन क्लिनिकल विशेषताओं को तालिका 1 में दिखाया गया है। कुल मिलाकर, 302 (14.5%) बाल चिकित्सा एलटी प्राप्तकर्ता शामिल हैं।

औसत उम्र (वर्षों में)	47 (36-55)
लिंग (महिलाएं)	21.5%
लिवर फेलियर का प्रकार	सीएलडी: 81.8%, एसीएलएफ: 7.9%, एएलएफ: 5.5%, बाकी: 4.8%
मीडियन पीईएलडी/एमईएलडी एनए	19 (8-12)
मीडियन सीटीपी स्कोर	10 (8-12)
एलटी से पहले आईसीयू में रहने की अवधि।	147 (7%)

संक्षिप्त रूप: ACLF: एक्यूट ऑन क्रॉनिक लिवर फेलियर, ALF: एक्यूट लिवर फेलियर, CLD: क्रॉनिक लिवर डिजीज, CTP: चाइल्ड टर्कोट पुघ स्कोर, आईसीयू: इंटेंसिव केयर यूनिट, MELD: मॉडल फॉर एंड-स्टेज लिवर डिजीज, PELD: पीडियाट्रिक एंडस्टेज लिवर डिजीज स्कोर।

टेबल 1:एलटी प्राप्तकर्ताओं (n=2083) की प्रारंभिक नैदानिक विशेषताएं।

एटियोलॉजिकल स्पेक्ट्रम:सबसे आम कारण क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (771, 37%) था, इसके बाद अल्कोहलिक हेपेटाइटिस (419, 20.1%) था, जैसा कि चित्र 1 में दिखाया गया है। पीडियाट्रिक्स समूह का उप-स्पेक्ट्रम वयस्कों से अलग था और इसे चित्र में दर्शाया गया है।चित्र 2.

चित्र 1:एलटी प्राप्तकर्ताओं में एटियोलॉजिकल स्पेक्ट्रम।

संक्षिप्त रूप: एआईएच- ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, एचसीसी- हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा, एनएएसएच- नॉन-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस, पीबीसी- प्राइमरी बिलियरी कोलांजाइटिस, पीएससी- प्राइमरी स्क्लेरोसिंग कोलांजाइटिस, *एचसीसी में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले पेशेंट्स शामिल हैं।

चित्र 2:बाल चिकित्सा लिवर ट्रांसप्लांट प्राप्त करने वाले पेशेंट्स में एटियोलॉजिकल स्पेक्ट्रम।

संक्षिप्त रूप: एआईएच- ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, एएलएफ- एक्यूट लिवर फेलियर, पीएससी- प्राइमरी स्क्लेरोसिंग कोलांजाइटिस

डोनर की विशेषताएं

कुल 2083 ट्रांसप्लांट में से, 1998 (96%) जीवित संबंधित डोनर थे, जिनमें से 50.4% जीवनसाथी थे, इसके बाद अन्य परिवार के सदस्य थे। बाल चिकित्सा मामलों में, अधिकांश डोनर माता-पिता थे (मां- 48.7%; पिता- 32.2%)। डोनर समूह में किसी भी मृत्यु की सूचना नहीं है। सर्जिकल और पोस्ट-सर्जिकल मापदंडों का उल्लेख (टेबल 2) में किया गया है।

क्लिनिकल पैरामीटर	मीडियन (क्यू1-क्यू3)
सर्जरी की अवधि (मिनट में)	450 (405-510)
खून की मात्रा (मिलीलीटर में)	500 (400-500)
बचे हुए लिवर का प्रतिशत (%)	36 (33-39)
हॉस्पिटल में रहने की अवधि (दिनों में)	10 (9-11)
सर्जरी के बाद बिलीरुबिन का अधिकतम स्तर।	2 (1.4-2.9)
सर्जरी के बाद आईएनआर का अधिकतम स्तर।	1.7 (1.5-1.94)
जीवित रहना	100%

टेबल 2:डोनर की विशेषताएं और सर्जरी के बाद के परिणाम (n=1998)।

इंट्राऑपरेटिव विशेषताएं

ग्राफी का औसत वजन 711 (आईक्यूआर: 594-820) ग्राम था। ग्राफ्ट, प्राप्तकर्ता के वजन का अनुपात और रक्त की हानि का औसत ठंडा और गर्म इस्केमिया समय क्रमशः 93 (आईक्यूआर: 68-122) मिनट, 32 (आईक्यूआर: 27-39) मिनट, 1.07 (आईक्यूआर: 0.88-1.33) और 2 (आईक्यूआर: 1.4-3) लीटर था। एन्हेपेटिक समय को न्यूनतम रखा गया, जिसका औसत 208 (आईक्यूआर: 162-252) मिनट था। एन्हेपेटिक चरण के दौरान सभी पेशेंट्स को 10 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से इंट्रावेनस मिथाइलप्रेडनिसोलोन दिया गया।

सर्जरी के बाद पेशेंट की स्थिति और उसमें आने वाली परेशानियाँ।

सर्जरी के बाद, 379 पेशेंट्स (18.2%) में ऑपरेशन के दौरान ही एक्सट्यूबैशन किया गया और 1516 (72.8%) पेशेंट्स में पहले दिन एक्सट्यूबैशन किया गया। वैस्कुलर इवेंट्स (हेपेटिक आर्टरी थ्रोम्बोसिस, एचएटी और पोर्टल वेनस थ्रोम्बोसिस, पीवीटी), बाइल लीक/स्ट्रिक्चर, सेप्सिस, इंट्राएब्डोमिनल ब्लीडिंग, काइलस ड्रेन और रिजेक्शन की घटनाएं, लिवर ट्रांसप्लांट के तुरंत बाद की अवधि में क्रमशः 8.4%, 6.9%, 9.2%, 4.2%, 1.8% और 8.2% में दर्ज की गईं। 224 पेशेंट्स (10.75%) में री-एक्सप्लोरेशन की आवश्यकता हुई। कुल मिलाकर, 516 पेशेंट्स (24.7%) को शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि (≤3 महीने) में कुछ हस्तक्षेप (रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक या सर्जिकल) की आवश्यकता हुई। आईसीयू में रहने की औसत अवधि और हॉस्पिटल में रहने की औसत अवधि क्रमशः 11 (8-17) और 22 (19-31) दिन थी। शुरुआती एक्सट्यूबैशन समूह (ऑपरेशन के दौरान और पोस्टऑपरेटिव दिन 1) में लिवर ट्रांसप्लांट के बाद एक महीने की मृत्यु दर, देर से एक्सट्यूबैशन समूह की तुलना में काफी कम थी (8% बनाम 40%, पी-वैल्यू <0.001)।

पीडियाट्रिक्स में पेशेंट्स का समूह

बाल चिकित्सा समूह के उप-विश्लेषण में 16.5 महीने (IQR: 11-72) की औसत आयु वाले 302 बच्चे शामिल हैं। बेसलाइन और ऑपरेटिव विशेषताओं का उल्लेख (टेबल 3) में किया गया है। (चित्र 2) लिवर ट्रांसप्लांट की आवश्यकता वाले बचपन की लिवर बीमारियों के विभिन्न कारणों को दर्शाता है। सबसे आम कारण बिलीअरी एट्रेशिया (41%) था, इसके बाद जेनेटिक इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस (21%) था। साठ प्रतिशत बच्चों में लेफ्ट लेटरल सेगमेंट और उसके बाद लेफ्ट लोब (23%) का उपयोग किया गया, जैसा कि (चित्र 3) में दिखाया गया है। पोस्टऑपरेटिव रूप से, 194 बच्चों (64%) में ऑपरेशन के दौरान ही एक्सट्यूबैशन किया गया और 36% में बाद में एक्सट्यूबैशन किया गया। पोस्ट-लिवर ट्रांसप्लांट जटिलताओं का उल्लेख (टेबल 3) में किया गया है। 74% मामलों (n=225/302; 74.5%) में कोई जटिलता नहीं थी। 22 (5.4%) बच्चों में फॉलो-अप पर बिलीअरी स्ट्रिक्चर विकसित हुए। ग्राफ्ट फाइब्रोसिस के कारण 5 बच्चों में री-ट्रांसप्लांट की आवश्यकता हुई। दूरदराज के क्षेत्रों से लाए गए ट्रांसप्लांट किए गए बच्चों में से 60% ने ऑनलाइन फॉलो-अप सेवाओं का उपयोग किया। हस्तक्षेप समूह (तत्काल पोस्ट-लिवर ट्रांसप्लांट अवधि में रेडियोलॉजिकल/सर्जिकल) में एक वर्ष की जीवित रहने की दर, गैर-हस्तक्षेप समूह की तुलना में कम थी (58% बनाम 82%, p <0.05)। आयु (<2 वर्ष बनाम >2 वर्ष) और ग्राफ्ट के आकार का दीर्घकालिक परिणामों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा (p>0.05)। प्रारंभिक पोस्ट-लिवर ट्रांसप्लांट मृत्यु दर (<3 महीने) ऑपरेशन के दौरान एक्सट्यूबैशन समूह में 7.7% थी, जबकि देर से एक्सट्यूबैशन समूह में 28.7% थी (पी-वैल्यू <0.001)। ध्यान दें, अन्य पैराग्राफ वयस्क और बच्चों दोनों के लिए संयुक्त रूप से हैं।

औसत उम्र (महीने)	16.5 (11-72)
लिंग (महिलाएं)	36%
औसत वज़न (किलोग्राम में)	10 (7.5, 22)
सर्जरी के दौरान इस्तेमाल किए जाने वाले मापदंड।
मुझे माफ़ करना, मैं यह नहीं समझ पाया।	2.4 (1.7-3.1)
डब्ल्यूआईटी / सीआईटी (मिनट)	25 (21-29) / 64 (44-89)
एन्हेपेटिक फेज (मिनट)।	45 (36-69)
खून की मात्रा (मिलीलीटर में)	450 (250-950)
सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताएं और अस्पताल में रहने की अवधि
टोपी	7 (2.3%)
पीवीटी	15 (4.9%)
इंट्राएब्डोमिनल ब्लीड	55 (18.2%)
सेप्सिस (कल्चर द्वारा पुष्टि की गई)	31 (10.3%)
बाइल लीक	19 (6.3%)
अस्वीकृति	39 (13%)
री-एक्सप्लोरेशन	41 (13.6%)
इंटरवेंशन (लिवर ट्रांसप्लांट के बाद 3 महीने या उससे कम समय में)।	87 (28.8%)
कोई जटिलता नहीं।	225 (74.5%)
हॉस्पिटल में रहने की अवधि (दिनों में)	27 (21-37)
आईसीयू में रहने की अवधि (दिनों में)	14 (10-20)

संक्षिप्त रूप: सीआईटी- कोल्ड इस्केमिया टाइम; जीआरडब्ल्यूआर- ग्राफ्ट टू रेसिपिएंट वेट रेशियो; एचएटी- हेपेटिक आर्टरी थ्रोम्बोसिस; आईसीयू- इंटेंसिव केयर यूनिट; पीवीटी- पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस।

कई पेशेंट्स में एक से ज़्यादा तरह की जटिलताएं होती हैं, इसलिए जटिलताओं की कुल संख्या से जटिल मामलों का अनुपात ज़्यादा बताया जा रहा है।

टेबल 3:302 बाल रोगियों में लिवर ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ताओं की बुनियादी विशेषताएं और सर्जरी के बाद के परिणाम।

डोमिनो लिवर ट्रांसप्लांट

हमारे पहले प्रकाशित डोमिनो लिवर ट्रांसप्लांट (डीएलटी) पर आधारित श्रृंखला के अनुसार, मेपल सिरप यूरिन डिजीज (एमएसयूडी) से पीड़ित ग्यारह बच्चों और डोमिनो लिवर एलोग्राफ्ट के बारह संबंधित प्राप्तकर्ताओं को इस अध्ययन में शामिल किया गया, जिनमें से एक ने डोमिनो स्प्लिट-लिवर ट्रांसप्लांटेशन करवाया [9]। डीएलटी के प्राप्तकर्ताओं में सात ऐसे व्यक्ति शामिल थे जिन्हें एंड-स्टेज लिवर डिजीज (ईएसएलडी) था, दो प्रोपियोनिक एसिडिमिया से पीड़ित थे, एक में ग्लाइकोजन स्टोरेज डिजीज (जीएसडी) टाइप-1 था, एक में जीएसडी टाइप-3 था और एक में सिट्रुलिनेमिया था।

ट्रांसप्लांट के दौरान हॉस्पिटल में रहने और आईसीयू में रहने के संबंध में, एमएसयूडी (MSUD) वाले पेशेंट्स के लिए आईसीयू में रहने का औसत समय 12 दिन (7-18 दिन की रेंज) और हॉस्पिटल में रहने का औसत समय 24 दिन (18-33 दिन की रेंज) था, जबकि डीएलटी (DLT) वाले पेशेंट्स के लिए, आईसीयू में रहने का औसत समय 17 दिन (2-42 दिन की रेंज) और हॉस्पिटल में रहने का औसत समय 32 दिन (2-96 दिन की रेंज) था, जैसा कि (टेबल 4) में दिखाया गया है। हालांकि, दोनों समूहों के बीच ये अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे (पी-वैल्यू = 0.332 और 0.157, क्रमशः)। इसके अतिरिक्त, एमएसयूडी वाले पेशेंट्स के लिए औसत कोल्ड इस्केमिया टाइम (सीआईटी) और वार्म इस्केमिया टाइम (डब्ल्यूआईटी) क्रमशः 67.45 मिनट (25-122 मिनट की रेंज) और 26.18 मिनट (22-33 मिनट की रेंज) था, जबकि डीएलटी वाले पेशेंट्स के लिए यह क्रमशः 85.42 मिनट (30-170 मिनट की रेंज) और 29.33 मिनट (22-39 मिनट की रेंज) था। ये अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे (पी-वैल्यू = 0.233 और 0.130, क्रमशः)। इसके अलावा, ग्राफ्ट-टू-रिसीपिएंट वेट रेशियो (जीआरडब्ल्यूआर) दोनों समूहों के बीच तुलनीय था, एमएसयूडी समूह में औसत जीआरडब्ल्यूआर 2.287 (1.1 से 3.59 की रेंज) और डीएलटी समूह में 2.874 (0.91-4.66 की रेंज) था (पी-वैल्यू = 0.179)। एमएसयूडी वाले बच्चों में एलटी (LT) के बाद अमीनो एसिड का स्तर तेजी से सामान्य हो गया और उन्होंने सामान्य, बिना प्रतिबंध वाली डाइट को अच्छी तरह से सहन किया। ट्रांसप्लांट के बाद की अवधि में कोई संवहनी, पित्त संबंधी या ग्राफ्ट से संबंधित जटिलताएं नहीं देखी गईं। डीएलटी प्राप्तकर्ताओं में एमएसयूडी की कोई घटना नहीं देखी गई। एमएसयूडी वाले बच्चों के लिए पेशेंट और ग्राफ्ट सर्वाइवल दर 100% थी, जिसमें औसत फॉलो-अप 13.5 महीने (4-40 महीने की रेंज) था। इसके विपरीत, डोमिनो एलोग्राफ्ट प्राप्तकर्ताओं के लिए पेशेंट और ग्राफ्ट सर्वाइवल दर 66.66% थी, जिसमें औसत फॉलो-अप 15 महीने (9-38 महीने की रेंज) था। हमारे परिणाम बेहतर होते यदि हमने डीएलटी समूह में ट्रांसप्लांट के लिए अधिक स्थिर पेशेंट्स का चयन किया होता। डीएलटी की पेशकश किए जाने पर, स्थिर पेशेंट्स अक्सर मृत दाता या जीवित दाता की प्रतीक्षा करना पसंद करते हैं। दोनों समूहों में शेष पेशेंट्स में कोई बड़ी जटिलता नहीं थी। कपलान-मेयर सर्वाइवल विश्लेषण ने दोनों समूहों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर दिखाया (पी-वैल्यू = 0.039)।