ट्रांसओरल एंडोस्कोपिक थायरॉइडेक्टॉमी वेस्टिबुलर अप्रोच (टीओईटीवीए)

परिचय

थायराइड सर्जरी ओपन और मिनिमली इनवेसिव (एंडोस्कोपिक या रोबोटिक) दोनों तरीकों से की जाती है। हालांकि, दोनों तरीकों में निशान की समस्या बनी रहती है। एंडोस्कोपिक तरीके निशान को ब्रेस्ट या एक्सिला में स्थानांतरित करके एक प्रभावी विकल्प प्रदान करते हैं। टीओईटीवीए (TOETVA) का पहली बार 2016 में वर्णन किया गया था; यह एक निशान रहित सर्जरी है जिसमें कोई बाहरी रूप से दिखाई देने वाला निशान नहीं होता है, जिससे बेहतर कॉस्मेटिक्स मिलता है। यहां, हम 36 वर्षीय महिला के एक मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसमें दाहिने तरफ के सौम्य थायराइड नोड्यूल के लिए टीओईटीवीए किया गया था।

सर्जरी प्रक्रिया

पेशेंट को पीठ के बल लिटाया गया था, गर्दन थोड़ी ऊपर की ओर रखी गई थी, सिर ऊपर था और कंधे के नीचे एक रोल रखा गया था। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दिया गया। शरीर के अंगों को पेंट किया गया और उस पर कपड़ा लपेटा गया। निचली वेस्टिबुलर जगह पर 12 मिमी का एक ट्रांसवर्स (तिरछा) चीरा लगाया गया और सबप्लेटिस्मल क्षेत्र में ब्लंट डिसेक्शन और हाइड्रो डिसेक्शन किया गया। एक प्लेन बनाया गया, और पहले पोर्ट के प्रत्येक तरफ 12 मिमी और 5 मिमी के पोर्ट लगाए गए (थोड़ा आगे की तरफ और कैनाइन दांत से आगे नहीं, ताकि मेंटल नर्व सुरक्षित रहे)। सबप्लेटिस्मल फ्लैप को ऊपर उठाया गया और एक मध्य रेखा का चीरा लगाया गया ताकि दाहिनी तरफ की स्ट्रैप मांसपेशियों को थायरॉयड ग्रंथि के दाहिने लोब से अलग किया जा सके। दाहिनी स्ट्रैप मांसपेशी से एक टांका लिया गया ताकि त्वचा के माध्यम से उसे खींचा जा सके। सब कैप्सुलर डिसेक्शन किया गया और दाहिने थायरॉयड लोब को अलग किया गया। 5x4 सेमी का दाहिना थायरॉयड स्वेलिंग मौजूद था। इस्थमस को विभाजित किया गया। डिसेक्शन के दौरान, थायरॉयड स्वेलिंग में एक छेद हो गया और उससे भूरे रंग का सिस्टिक तरल पदार्थ निकला; इसे निकालकर कल्चर और संवेदनशीलता परीक्षण के लिए भेजा गया। रिकरेंट लैरींजियल नर्व, सुप्रीरियर लैरींजियल नर्व की बाहरी शाखा और पैराथायरॉयड ग्रंथि को सुरक्षित रखते हुए, सुप्रीरियर पोल और इन्फीरियर पोल की रक्त वाहिकाओं को विभाजित करने के बाद दाहिने थायरॉयड लोब को हटा दिया गया। रक्तस्राव को नियंत्रित किया गया। एक फ्लैट ड्रेन लगाया गया। इंसुफ्लेशन के बाद पोर्ट को बंद कर दिया गया। प्रेशर ड्रेसिंग लगाई गई। सर्जरी की अवधि तीन घंटे थी।

सर्जरी के बाद की अवधि सामान्य रही; अगले दिन पेशेंट को स्थिर हालत में डिस्चार्ज कर दिया गया।

चर्चा

टीओईटीवीए उन पेशेंट्स में बिना कैंसर वाले थायरॉयड नोड्यूल्स के लिए एक अच्छा तरीका है जो गर्दन पर निशान से बचना चाहते हैं। एंडोस्कोपिक थायरॉयडैक्टॉमी एक नया और स्वीकार्य तरीका है, खासकर उन पेशेंट्स में जिन्हें बिना कैंसर वाला थायरॉयड रोग है। थायरॉयड को दिखाने के लिए सीधे (गर्दन के सामने या बगल से) और गर्दन के बाहर से एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं की जा सकती हैं, लेकिन कई छोटे निशान रह जाते हैं।

विट्ज़ेल ने पहली बार 2008 में ट्रांसओरल एंडोस्कोपिक थायरॉइडेक्टॉमी की।3 2018 में, अनुवोंग ने हाल ही में एक अध्ययन प्रकाशित किया जिसमें 425 पेशेंट्स में टीओईटीवीए दृष्टिकोण और पारंपरिक ओपन दृष्टिकोण के बीच परिणामों की तुलना की गई। परिणामों से पता चला कि टीओईटीवीए, जिसमें निशान रहित सर्जरी की संभावना है, एक सुरक्षित और प्रभावी प्रक्रिया है।4 यह भी बताया गया कि नई तकनीक में ओपन तकनीकों की तुलना में ऑपरेशन में अधिक समय लगता है, लेकिन ऑपरेशन के बाद कम दर्द होता है। ऑपरेशन के बाद होने वाली जटिलताओं का अनुपात ओपन थायरॉइडेक्टॉमी के समान है।5

टीओईटीवीए (TOETVA) के अलावा, जो सौम्य ट्यूमर के लिए उपयुक्त है, यह प्रक्रिया चुनिंदा थायरॉयड कैंसर वाले पेशेंट्स के लिए भी अच्छी तरह से काम करती है। इस तकनीक से केंद्रीय लिम्फ नोड डिसेक्शन सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। अनुवोंग और अन्य के अनुसार, टीओईटीवीए के वर्तमान संकेत सौम्य थायरॉयड रोग, 10 सेमी आकार तक सीमित ग्रेव्स रोग और 1-2 सेमी नोड्यूल वाले थायरॉयड कार्सिनोमा हैं।

हमारे मामले में, हमने टीओईटीवीए (TOETVA) का उपयोग करके 5x4 सेंटीमीटर के एक सौम्य राइट थायरॉयड नोड्यूल पर सर्जरी की। सर्जरी में तीन घंटे लगे। सर्जरी के बाद की अवधि सामान्य रही। पेशेंट कॉस्मेटिक्स और परिणाम से संतुष्ट थे।

निष्कर्ष

टीओईटीवीए पेशेंट्स को अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम देता है और यह सुरक्षित है।

आभार

लेखक मैक्स हॉस्पिटल, गुड़गांव की सर्जरी और एनेस्थीसिया टीम को उनके सहयोग और समर्थन के लिए धन्यवाद देना चाहेंगे।