दवा प्रेरित यकृत क्षति (डीआईएलआई) - भारत में यकृत असामान्यता का एक महत्वपूर्ण कारण

प्रश्न 1) दवा प्रेरित यकृत क्षति (डीआईएलआई) क्या है?

औषधि प्रेरित यकृत क्षति या डीआईएलआई, जैसा कि नाम से पता चलता है, किसी भी दवा या पदार्थ की प्रतिकूल प्रतिक्रिया है जो यकृत क्षति का कारण बनती है, जो तीव्र या दीर्घकालिक हो सकती है।

प्रश्न 2) भारत में डी.आई.एल.आई. की समस्या का परिमाण क्या है?

यद्यपि भारत में डीआईएलआई की सटीक घटना ज्ञात नहीं है, यह पश्चिमी देशों की तुलना में अधिक होने की उम्मीद है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी अस्पताल में लगभग 2.5% प्रवेश डीआईएलआई के कारण होते हैं। COVID-19 की रोकथाम के लिए प्रतिरक्षा बूस्टर के रूप में विभिन्न दवाओं (एलोपैथिक और पूरक और वैकल्पिक दवाओं दोनों) के अंधाधुंध और अनियंत्रित उपयोग के कारण हाल के दिनों में समस्या बढ़ गई है। किसी भी बिना डॉक्टर की पर्ची वाली दवा/दवा के सेवन से बचना चाहिए। गिलोय जैसे पारंपरिक पौधों के उपयोग से भी बचना चाहिए क्योंकि इसे भी लीवर ट्रांसप्लांट की आवश्यकता वाले तीव्र लीवर फेलियर से जोड़ा गया है। लगभग 10% रोगी डीआईएलआई के कारण तीव्र यकृत विफलता (एएलएफ) और तीव्र या जीर्ण यकृत विफलता (एसीएलएफ) विकसित करते हैं। भारत में डीआईएलआई से होने वाली कुल मृत्यु दर 12-17% है

प्रश्न 3) डीआईएलआई पर चिकित्सकीय संदेह कब किया जाना चाहिए?

डीआईएलआई लगभग किसी भी ज्ञात प्रकार के यकृत रोग की नकल कर सकता है। सबसे अधिक देखा जाने वाला पैटर्न तब होता है जब रोगी की आँखों और मूत्र का रंग पीला हो जाता है (पीलिया)। इसके साथ अक्सर मतली, उल्टी और भूख न लगना भी होता है। डीआईएलआई वाले लगभग 20% रोगियों में त्वचा पर चकत्ते या प्रतिक्रिया होती है। अन्य मामलों में यकृत कार्य परीक्षणों में बिना किसी लक्षण के गड़बड़ी हो सकती है। कुछ दवाएँ जब लंबे समय तक ली जाती हैं तो फैटी लिवर या फाइब्रोसिस या सिरोसिस हो सकता है। अंतर्निहित पुरानी यकृत रोग वाले रोगियों में, डीआईएलआई पीलिया और जलोदर की तीव्र शुरुआत का कारण बन सकता है, एक सिंड्रोम जिसे तीव्र या पुरानी यकृत विफलता (एसीएलएफ) के रूप में जाना जाता है, जो उच्च मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है।

प्रश्न 4) डीआईएलआई का खतरा किसे अधिक है?

डीआईएलआई के 2 पैटर्न हैं जो आम तौर पर देखे जाते हैं। पहला प्रत्यक्ष या खुराक पर निर्भर है, जो पारंपरिक रूप से पैरासिटामोल के साथ देखा जाता है, जो एक निश्चित दैनिक खुराक से ऊपर हेपेटोटॉक्सिक है। इस प्रकार की चोट का पूर्वानुमान लगाया जा सकता है। दूसरा इडियोसिंक्रेटिक है, जो अप्रत्याशित है और दवा की किसी भी खुराक या अवधि के साथ हो सकता है। भारत में 99% से अधिक डीआईएलआई इडियोसिंक्रेटिक हैं। ऐसे कई जोखिम कारक हैं जो किसी व्यक्ति को डीआईएलआई के लिए प्रेरित करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण अंतर्निहित पुरानी यकृत रोग की उपस्थिति है। फैटी लीवर, हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी, एचआईवी संक्रमण, बुजुर्ग, कुपोषित, पुरानी शराब का सेवन करने वाले रोगियों में इसका जोखिम अधिक होता है। कुछ दवाओं के लिए पूर्वाग्रह भी आनुवंशिक होता है और विभिन्न एचएलए की पहचान की गई है जो डीआईएलआई के लिए जोखिम को बढ़ाते हैं।

प्रश्न 5) आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं कौन सी हैं जो डीआईएलआई का कारण बन सकती हैं?

भारत में डीआईएलआई के शीर्ष छह कारण हैं टीबी विरोधी दवाएँ (46%), पारंपरिक और वैकल्पिक दवाएँ (14%), एंटीपीलेप्टिक एजेंट (पहली पीढ़ी की दवाएँ) (8%), गैर-टीबी एंटीमाइक्रोबियल (6.5%), एंटीरेट्रोवायरल एजेंट (3.5%), और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) (2.6%)। मेथोट्रेक्सेट (रुमेटॉइड गठिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली) जैसी दवाएँ लंबे समय तक इस्तेमाल करने पर फाइब्रोसिस और सिरोसिस का कारण बन सकती हैं। स्टेरॉयड, टैमोक्सीफेन, एमियोडेरोन जैसी अन्य दवाएँ फैटी लिवर का कारण बन सकती हैं।

प्रश्न 6) क्या शराब के सेवन और डीआईएलआई के बीच कोई संबंध है?

शराब और DILI एक दोधारी तलवार है। नियमित रूप से शराब का सेवन करने वाले मरीजों में DILI का जोखिम बढ़ जाता है। साथ ही, जिन मरीजों को DILI है, उनमें शराब से संबंधित यकृत रोग का जोखिम बढ़ जाता है, अगर वे DILI के एक प्रकरण के बाद भी शराब का सेवन जारी रखते हैं।

प्रश्न 7) डीआईएलआई का निदान कैसे किया जाता है?

डीआईएलआई से पीड़ित रोगी भूख न लगने, मतली, उल्टी, पीलिया या लिवर फंक्शन टेस्ट में बिना किसी लक्षण के गड़बड़ी की शिकायत लेकर चिकित्सक के पास आ सकता है। डीआईएलआई एक बहिष्करण का निदान है, और डीआईएलआई का निदान करने से पहले लिवर की शिथिलता के अन्य कारणों को खारिज करना सबसे महत्वपूर्ण है। आपका चिकित्सक आपको हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी, एचआईवी, हेपेटाइटिस ए और ई के लिए परीक्षण करवाने की सलाह दे सकता है और पेट का अल्ट्रासाउंड करवाने के लिए कह सकता है। नैदानिक संदेह के आधार पर, चिकित्सक एलएफटी गड़बड़ी के कारण के रूप में विल्सन की बीमारी या ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस को भी खारिज करना चाह सकता है। एक बार जब अन्य कारणों को खारिज कर दिया जाता है, तो असामान्यताओं को डीआईएलआई के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। कुछ रोगियों में, डीआईएलआई का निदान स्थापित करने के लिए लिवर बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है।

प्रश्न 8) डीआईएलआई का प्रबंधन क्या है?

डीआईएलआई के प्रबंधन में पहला और सबसे महत्वपूर्ण कदम अपराधी दवा को रोकना है। यदि कोई रोगी कई दवाओं पर है, तो उपचार करने वाला डॉक्टर संभावित दवा की पहचान करेगा जो एलएफटी असामान्यताएं पैदा कर रही है और उसे रोक देगा। डॉक्टर फिर लिवर के कार्य को सहारा देने के लिए कुछ दवाएँ लिख सकते हैं जो तेजी से ठीक होने में मदद कर सकती हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि डीआईएलआई के लिए कोई जादुई उपचार नहीं है और डीआईएलआई को रोकने/सुधारने के लिए सीएएम लेने का अभ्यास हानिकारक है। अंतर्निहित पुरानी यकृत रोग की उपस्थिति की पहचान करना और उसे खारिज करना भी महत्वपूर्ण है। डीआईएलआई के साथ सावधानी से चुने गए रोगियों के एक समूह को एक योग्य चिकित्सक की देखरेख में स्टेरॉयड के एक छोटे कोर्स के साथ इलाज करने की आवश्यकता हो सकती है। एएलएफ या एसीएलएफ के साथ आने वाले रोगियों को अकेले चिकित्सा प्रबंधन से लाभ नहीं हो सकता है और अंततः उन्हें यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।