आपातकालीन विभाग की भूमिका को समझना

आपातकालीन विभाग की परिभाषा के अनुसार आपातकालीन विभाग एक अस्पताल सुविधा है, जिसमें 24 घंटे, सप्ताह के 7 दिन कर्मचारी मौजूद रहते हैं, तथा जो ऐसे रोगियों को अनिर्धारित बाह्य रोगी सेवाएं प्रदान करता है, जिनकी स्थिति पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

एक सक्षम आपातकालीन कक्ष टीम के साथ, एक अनुभवी चिकित्सक के मार्गदर्शन और उन्नत चिकित्सा उपकरणों की सहायता से कई लोगों की जान बचाई जा सकती थी।

आपातकालीन विभाग किसी भी गंभीर रूप से बीमार मरीज के लिए संपर्क का पहला बिंदु है, जिसे तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। आधुनिक आपातकालीन विभागों का प्रबंधन योग्य आपातकालीन चिकित्सकों और नर्सों द्वारा किया जाता है, जिन्हें किसी व्यक्ति के जीवन या अंग को बचाने के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए विशेष रूप से प्रशिक्षित किया जाता है।

अधिकांश बीमार रोगियों के उपचार को प्राथमिकता देने के लिए, ईडी ट्राइएज नामक एक उपकरण का उपयोग करते हैं जिसका अर्थ है छांटना। जिन रोगियों को तत्काल जीवन-धमकाने वाले उपायों की आवश्यकता होती है, उनका पहले इलाज किया जाता है। मामूली बीमारियों वाले लोगों को प्रतीक्षा करनी पड़ सकती है। पुनर्जीवन और प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद रोगियों को या तो इनडोर क्षेत्र में भर्ती कराया जाता है या पर्चे के साथ घर भेज दिया जाता है।

एक अच्छा ईडी मॉनिटर, पॉइंट-ऑफ-केयर डायग्नोस्टिक्स, आवश्यक दवाओं और रोगी को उच्च-गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल के लिए आवश्यक अन्य उपकरणों से सुसज्जित होता है। ईडी रेडियोलॉजी, प्रयोगशाला, ब्लड बैंक आदि जैसे अन्य विभागों के साथ मिलकर काम करता है।

आपातकालीन चिकित्सकों को रोगी की इष्टतम देखभाल के लिए अन्य नैदानिक विशेषज्ञों द्वारा अच्छी तरह से समर्थन दिया जाता है। ईडी आईसीयू स्थानांतरण के लिए प्रतीक्षा कर रहे रोगियों के लिए प्रारंभिक गंभीर देखभाल भी प्रदान करते हैं। जेसीआई और एनएबीएच जैसे अंतर्राष्ट्रीय और राष्ट्रीय निकायों के साथ मान्यता यह सुनिश्चित करती है कि ईडी द्वारा देखभाल की गुणवत्ता बनाए रखी जाती है।

आपातकालीन विभाग का विकास

यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में श्रमिक मुआवजा योजनाएं, रेल कंपनियां और स्थानीय सरकारें 19वीं सदी के मध्य में दुर्घटना सेवाएं प्रदान करती थीं।

लेकिन दुनिया का पहला विशेषीकृत ट्रॉमा सेंटर 1911 में संयुक्त राज्य अमेरिका के लुइसविले, केंटकी स्थित लुइसविले विश्वविद्यालय अस्पताल में खोला गया।

इसे 1930 के दशक में सर्जन अर्नोल्ड ग्रिसवॉल्ड द्वारा और अधिक विकसित किया गया, जिन्होंने पुलिस और अग्निशमन गाड़ियों को चिकित्सा आपूर्ति से सुसज्जित किया तथा अस्पताल ले जाते समय आपातकालीन देखभाल के लिए अधिकारियों को प्रशिक्षित किया।

आज, इस प्रसिद्ध अस्पताल का आपातकालीन कक्ष इसके भूतल क्षेत्र में है, जहाँ इसका प्रवेश द्वार है। चूँकि मरीज़ किसी भी समय और किसी भी शिकायत के साथ आ सकते हैं, इसलिए यह आपातकालीन देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

विभाग नैदानिक आवश्यकताओं के आधार पर मामलों को प्राथमिकता देता है।

स्ट्रोक और दिल के दौरे जैसी कई बीमारियों के लिए समय-महत्वपूर्ण हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ईडी सुनिश्चित करता है कि इस महत्वपूर्ण समय में प्रारंभिक निदान और हस्तक्षेप किया जाता है। ईडी विषाक्तता, मधुमेह की जटिलताओं , श्वसन विफलता, गुर्दे की विफलता , विदेशी शरीर अवरोध,हृदय ताल की असामान्यता आदि जैसी चिकित्सा आपात स्थितियों को पूरा करता है।

सर्जिकल आपातस्थितियाँ जैसे सड़क यातायात दुर्घटनाएँ, हमले, जलन, पेट में तीव्र दर्द , अंगों में रक्त की आपूर्ति में रुकावट, रक्तस्राव या आंतों में छेद, आदि। एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किया गया और स्टाफ़ युक्त आपातकालीन विभाग न केवल वयस्कों को बल्कि विशेष जनसंख्या समूहों जैसे बच्चों, गर्भवती महिलाओं या वृद्ध रोगियों को अच्छी गुणवत्ता वाली आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में सक्षम है।

गंभीर परिस्थितियों से निपटा गया

दिल की धड़कन रुकना

गंभीर स्थितियों में हृदयाघात का प्रबंधन किया जाता है, यह आपातकालीन कक्ष में हो सकता है, या रोगी को इस अवस्था में ही एम्बुलेंस द्वारा आपातकालीन कक्ष में ले जाया जा सकता है।

उपचार में बुनियादी जीवन समर्थन और उन्नत जीवन समर्थन जैसे कि एडवांस्ड लाइफ सपोर्ट और एडवांस्ड कार्डियक लाइफ सपोर्ट शामिल हैं।

हृद्पेशीय रोधगलन

जब आप मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (दिल का दौरा) के कारण आपातकालीन कक्ष में जाते हैं, तो संभवतः आपको पुनर्जीवन क्षेत्र में रखा जाएगा।

आपको ऑक्सीजन दी जाएगी और निगरानी की जाएगी, तथा प्रारंभिक ईसीजी किया जाएगा, यदि विपरीत संकेत न हों, या एम्बुलेंस टीम द्वारा पहले से प्रबंधित न किए गए हों, तो एस्पिरिन दी जाएगी; दर्द के लिए मॉर्फिन या डायमॉर्फिन दिया जाता है; ग्लिसेरिल ट्राइनाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन) को जीभ के नीचे या मुख में (गाल और मसूड़ों के बीच) दिया जाता है, जब तक कि अन्य दवाओं की उपस्थिति विपरीत संकेत न हो।

एसटी सेगमेंट में वृद्धि दर्शाने वाला ईसीजी एक बड़ी कोरोनरी धमनी के पूर्ण अवरोध का संकेत देता है। इन रोगियों को अवरुद्ध वाहिका के तत्काल पुनर्प्रवाह (पुनः खोलने) की आवश्यकता होती है।

यह दो तरीकों से किया जा सकता है: थ्रोम्बोलिसिस (थक्कारोधी दवा) या पर्क्यूटेनियस ट्रांस ल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी।

दोनों ही मायोकार्डियल इंफार्क्शन से होने वाली मृत्यु दर को कम करने में प्रभावी हैं। कई केंद्र अब PTCA का उपयोग कर रहे हैं जो बिना किसी संशोधन के थ्रोम्बोलिसिस से थोड़ा अधिक प्रभावी है, अगर इसे जल्दी दिया जा सके। इसमें एंजियोप्लास्टी सुविधाओं वाले किसी नजदीकी केंद्र में स्थानांतरण शामिल हो सकता है।

सदमा

मेजर ट्रॉमा (प्रमुख आघात), एक शब्द है जो कई चोटों वाले मरीजों के लिए प्रयुक्त होता है, जो अक्सर कार दुर्घटना या गंभीर रूप से गिरने के कारण होती हैं, इनका उपचार प्रारम्भ में आपातकालीन कक्ष में किया जाता है।

हालांकि, आघात आपातकालीन चिकित्सा से अलग (शल्य चिकित्सा) विशेषता है। आघात का इलाज अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त उन्नत आघात मूल बातें में सिखाए गए सिद्धांतों में प्रशिक्षित आघात टीमों द्वारा किया जाता है।

आपातकालीन विभाग में प्रदान की जाने वाली सेवाएं एक्स-रे और टूटी हड्डियों को जोड़ने से लेकर पूर्ण विकसित ट्रॉमा सेंटर तक हो सकती हैं।

किसी मरीज को दुर्घटना (जैसे कार दुर्घटना) या गंभीर बीमारी (जैसे दिल का दौरा) के शुरू होने के एक घंटे के भीतर निश्चित उपचार (जैसे सर्जरी या रिपरफ्यूजन) मिलने पर उसके बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

अस्पतालों में कुछ आपातकालीन कक्ष हेलीपैड के पास स्थित होते हैं, जिसका उपयोग हेलीकॉप्टरों द्वारा मरीज को ट्रॉमा सेंटर तक ले जाने के लिए किया जाता है।

अस्पतालों के बीच यह स्थानांतरण तब आम बात है जब किसी मरीज को उन्नत चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है जो स्थानीय सुविधा में उपलब्ध नहीं होती। ऐसे मामलों में, आपातकालीन विभाग केवल मरीज को परिवहन के लिए स्थिर कर सकता है।

मानसिक बिमारी

कुछ मरीज़ मानसिक बीमारी की शिकायत लेकर आपातकालीन विभाग में आते हैं। कई बार, मानसिक रूप से बीमार और खुद के लिए या दूसरों के लिए ख़तरा पैदा करने वाले मरीज़ों को पुलिस अधिकारी मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन के लिए अनजाने में आपातकालीन विभाग में ले जा सकते हैं।

आपातकालीन विभाग तीव्र व्यवहार संबंधी विकारों का इलाज करने के बजाय चिकित्सीय मूल्यांकन करता है। आपातकालीन विभाग से, गंभीर मानसिक बीमारी वाले रोगियों को (कई मामलों में अनैच्छिक रूप से) मनोरोग इकाई में स्थानांतरित किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, अस्पताल की आपातकालीन सेवाओं को राहत देने और मनोरोग संबंधी आपात स्थितियों के उपचार में सुधार करने के लिए विशेष इकाइयां विकसित की गई हैं।

आपातकालीन स्थितियाँ अक्सर आत्म-क्षतिग्रस्त लोगों के लिए चिकित्सा देखभाल का पहला पड़ाव होती हैं। ऐसे में, उन्हें सहायता देना महत्वपूर्ण है और आत्महत्या की रोकथाम में भूमिका निभा सकते हैं।

वहीं, इंग्लैंड में किए गए एक अध्ययन के अनुसार, जो लोग खुद को चोट पहुंचाते हैं, उन्हें अक्सर आपातकालीन कक्ष में अपर्याप्त देखभाल का सामना करना पड़ता है।

आपात स्थितियों में आपातकालीन सेवा का वर्गीकरण

स्तर I

• 24 घंटे सेवा.
• आपातकालीन कक्ष में आपातकालीन देखभाल में अनुभवी कम से कम एक चिकित्सक होना चाहिए।
• चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, आर्थोपेडिक, प्रसूति-स्त्री रोग, बाल चिकित्सा, और एनेस्थिसियोलॉजी सेवाओं के लिए वरिष्ठ या वरिष्ठ स्तर के निवासियों के लिए आंतरिक चिकित्सा कवरेज।

स्तर II

• 24 घंटे सेवा.
• आपातकालीन कक्ष में आपातकालीन देखभाल में अनुभवी कम से कम एक चिकित्सक उपलब्ध होना चाहिए।
• विशेषज्ञ परामर्श 30 मिनट के भीतर उपलब्ध होना चाहिए।

स्तर III

• 24 घंटे सेवा.
• आपातकालीन क्षेत्र में 30 मिनट के भीतर कम से कम एक डॉक्टर को बुलाया जाना चाहिए।

स्तर IV

• वर्गीकरण कार्य करने में सक्षम.
• जीवन रक्षक प्राथमिक चिकित्सा के लिए निकटतम उपयुक्त सुविधा तक ले जाने का निर्देश दिया जा सकता है।

नैदानिक सहायता के क्षेत्र

अस्पताल की आपात स्थितियों में सीडीएस का उपयोग क्यों किया जाना चाहिए, इसके पांच मुख्य कारण निम्नलिखित हैं:

1. दवा की त्रुटियों के जोखिम को कम करें। दवा की सटीक खुराक निर्धारित करना कठिन हो सकता है और आपातकालीन स्थितियों में शिशुओं और बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकता है।
2. गलत निदान को कम करें। लगभग 10 से 30 प्रतिशत चिकित्सा त्रुटियाँ निदान संबंधी त्रुटि, संज्ञानात्मक त्रुटियाँ, असामान्य प्रस्तुतियाँ, प्रदाता पूर्वाग्रह और असामान्य रोग प्रक्रियाएँ गलत निदान के सबसे सामान्य कारणों में से कुछ हैं।
3. रोगी की कार्यक्षमता और प्रदर्शन में सुधार, गलत निदान के कारण अनावश्यक या गलत रोगी देखभाल।
4. सभी जानकारी एक ही स्थान पर प्राप्त करें। एक ही केंद्रीय स्थान पर सबसे अद्यतन चिकित्सा संसाधनों तक पहुँचने की क्षमता कई नामांकनों या अतिरिक्त संसाधनों में निवेश की आवश्यकता को समाप्त करती है।

आपातकालीन विभाग ऐसे उपकरणों के लिए आदर्श वातावरण है जो रोके जा सकने वाली चिकित्सीय त्रुटियों और प्रतिकूल घटनाओं की घटना को कम करने में मदद करते हैं।

विशेष सुविधाएं, प्रशिक्षण और उपकरण

आपातकालीन कक्ष में अन्य अस्पताल विभागों की तुलना में अलग-अलग उपकरणों और अलग-अलग तरीकों की आवश्यकता होती है। मरीज अक्सर अस्थिर स्थिति में आते हैं और उन्हें तुरंत उपचार की आवश्यकता होती है।

वे बेहोश हो सकते हैं और उनके मेडिकल इतिहास, एलर्जी और रक्त प्रकार जैसी जानकारी उपलब्ध नहीं हो सकती है। आपातकालीन प्रतिक्रियाकर्ताओं को न्यूनतम जानकारी के साथ भी तेज़ी से और कुशलता से काम करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है।

ईडी कर्मचारियों को पूर्व-अस्पताल देखभाल प्रदाताओं, जैसे कि पैरामेडिक्स, पैरामेडिक्स और अन्य जो कभी-कभी आपातकालीन विभाग में काम करते हैं, के साथ भी प्रभावी ढंग से बातचीत करनी चाहिए।

प्रीक्लिनिकल प्रदाता ऐसे उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं जो औसत डॉक्टर के लिए अपरिचित हैं। लेकिन ईडी डॉक्टरों को विशेष उपकरणों के उपयोग (और सुरक्षित हटाने) में विशेषज्ञ होना चाहिए। चूँकि उन्हें विशेषज्ञ उपकरण चलाने में सक्षम होना चाहिए, इसलिए चिकित्सक अब आपातकालीन चिकित्सा में विशेषज्ञता प्राप्त कर सकते हैं, और आपातकालीन सेवाएँ इनमें से कई विशेषज्ञों को नियुक्त करती हैं।

आपातकालीन प्रतिक्रियाकर्ताओं में एम्बुलेंस और अग्निशामक, पैरामेडिक्स, खोज और बचाव दल और नागरिक सुरक्षा दल के साथ बहुत कुछ समान है। इस जटिल प्रतिक्रिया प्रणाली के समन्वय को बेहतर बनाने के लिए अक्सर संयुक्त प्रशिक्षण और अभ्यास अभ्यास आयोजित किए जाते हैं।

क्योंकि आपातकालीन उपचार में समय एक महत्वपूर्ण कारक होता है, इसलिए आपातकालीन सेवाओं के पास आमतौर पर अपने नैदानिक उपकरण होते हैं, ताकि उन्हें अस्पताल में अन्यत्र स्थापित किए जाने वाले उपकरणों के लिए प्रतीक्षा न करनी पड़े।

आपातकालीन सेवाओं की एक और महत्वपूर्ण भूमिका अस्पताल से पहले की देखभाल है जो आपातकालीन चिकित्सकों के मार्गदर्शन में आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियनों द्वारा उन्नत जीवन समर्थन एम्बुलेंस के माध्यम से प्रदान की जाती है। विभाग की एक और महत्वपूर्ण भूमिका आग, भूकंप, बाढ़ या आतंकवादी हमलों जैसी आपदा के समय तत्काल देखभाल प्रदान करना है।

आपातकालीन विभाग में, लगभग सभी में रेडियोलॉजी कक्ष हैं, जिनमें विशेष रेडियोग्राफर कार्यरत हैं, और कई में अब सीटी स्कैनर और अल्ट्रासाउंड मशीनों सहित पूर्ण रेडियोलॉजी सुविधाएं हैं। प्रयोगशाला सेवाओं को अस्पताल की प्रयोगशाला द्वारा प्राथमिकता के आधार पर संसाधित किया जा सकता है, या ईआर की अपनी बुनियादी प्रयोगशालाएँ हो सकती हैं (पूर्ण रक्त गणना, रक्त प्रकार, विष विज्ञान परीक्षण, आदि जिन्हें बहुत जल्दी लौटाने की आवश्यकता होती है)।

यह सलाह दी जाती है कि आपातकालीन सेवा प्रदाताओं के नंबर अपनी फास्ट डायलिंग या पसंदीदा सूची में तैयार रखें ताकि किसी भी चिकित्सा आपातकाल के मामले में उनसे संपर्क किया जा सके। (मैक्स हेल्थकेयर - 011-40554055 )