स्तन कैंसर के लिए सर्जरी में हमेशा स्तनों को हटाना ही शामिल नहीं होता!

जब 32 वर्षीय, एक एमएनसी में एचआर कंसल्टेंट, अपने पति और माता-पिता के साथ मेरे क्लिनिक में आई, तो मुझे इस खूबसूरत युवती के इर्द-गिर्द निराशा का माहौल महसूस हुआ। मेरे सामने रखे गए कागजों में एक सुई बायोप्सी रिपोर्ट थी, जिसने स्तन कैंसर के निदान की पुष्टि की। सौभाग्य से, उसके लिए, गांठ का आकार लगभग 2 सेमी था और बगल में कोई लिम्फ नोड्स नहीं थे जिन्हें मैं महसूस कर सकता था। इमेजिंग पर अन्य अंगों में फैलने का कोई सबूत नहीं था। वह दूसरी राय के लिए मेरे पास आई थी और मुझे जल्द ही पता चल गया कि क्यों। उसे एक संशोधित कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी (बगल में लिम्फ नोड्स के साथ स्तन को पूरी तरह से हटाने) की सलाह दी गई थी और वह जानना चाहती थी कि क्या वह परिणाम से समझौता किए बिना अपने स्तन को रख सकती है। वह एक सफल कैरियर महिला थी, जिसके पास कल तक सब कुछ ठीक चल रहा था और आज वह इस कठिन परिस्थिति से जूझ रही थी - एक अंग को खोने की, जो उसके स्त्रीत्व का एक अभिन्न अंग था - यह लगभग क्रूर था! .......... और तब सचमुच कोई विकल्प नहीं था, क्योंकि उसका इलाज कर रहे डॉक्टर भी आश्वस्त थे कि स्तन का त्याग करना ही ठीक होने का एकमात्र रास्ता था।

स्तन कैंसर के उपचार में महत्वपूर्ण विकास हुआ है और यह दर्शाता है कि परिणाम किस तरह नाटकीय रूप से बेहतर हुए हैं। जबकि बीमारी का इलाज करना प्राथमिकता है, जीवन की गुणवत्ता बनाए रखना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। हमारे सामने जो यात्रा तय की गई है वह कम आकर्षक नहीं है और रोगी के लिए इसे बेहतर बनाने के निरंतर प्रयास ने बदलाव को प्रेरित किया है।

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क्या आप जानते हैं कि 20वीं शताब्दी में, स्तन विच्छेदन और उसके बाद रेडिकल मास्टेक्टोमी (स्तन, छाती की मांसपेशियों और बगल में लिम्फ नोड्स को हटाना) या विस्तारित रेडिकल मास्टेक्टोमी (रेडिकल मास्टेक्टोमी के समान, लेकिन छाती के अंदर लिम्फ नोड्स को अतिरिक्त रूप से हटाना) जैसी विकृतिकारी सर्जरी 20वीं शताब्दी के बड़े हिस्से में प्रचलन में रही।

हालांकि, 1960 के दशक में, यह विश्वास कि स्तन कैंसर एक प्रणालीगत बीमारी है और स्थानीय बीमारी नहीं है, ने एक सवाल का जवाब देने के लिए परीक्षणों को प्रेरित किया- 'क्या हम बहुत कुछ कर रहे हैं? कट्टरपंथी स्तन-उच्छेदन को संशोधित कट्टरपंथी स्तन-उच्छेदन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था- "एक प्रक्रिया जो कट्टरपंथी स्तन-उच्छेदन जितनी विकृतिकारी नहीं थी, लेकिन फिर भी इसमें एक अंग की हानि शामिल थी"। लेकिन, एक महिला के लिए इसका मतलब एक अंग की हानि से कहीं अधिक था क्योंकि यह उसके स्त्रीत्व पर छाया डालने के अलावा एक मनोवैज्ञानिक आघात भी था।

चिकित्सा क्षेत्र के कुछ बुद्धिमान लोगों ने इष्टतम परिणाम प्राप्त करने के लिए इस तरह की कट्टरपंथी सर्जरी करने की आवश्यकता पर सवाल उठाना शुरू कर दिया। 1970 के दशक में स्तन-उच्छेदन और स्तन संरक्षण सर्जरी की तुलना करने के लिए परीक्षण किए गए थे। निष्कर्ष यह था कि यदि स्तन संरक्षण सर्जरी (सामान्य स्तन ऊतक के आसपास के 1 सेमी मार्जिन के साथ गांठ को हटाना) चयनित रोगियों में स्तन के बाकी हिस्से में विकिरण चिकित्सा के बाद की जाती है, तो इसके लिए स्तन को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है। अंत में, स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं के पास एक विकल्प था।

कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, हार्मोनल उपचार और लक्षित चिकित्सा में सुधार के साथ, स्तन संरक्षण चिकित्सा चयनित रोगियों में एकमात्र उपचार विकल्प बन गई है। जबकि स्तन कैंसर के शुरुआती चरणों में स्तन को संरक्षित करना संभव है, स्थानीय रूप से उन्नत स्तन कैंसर वाले रोगियों में भी यह उपचार देना संभव है, जहां ट्यूमर को सिकोड़ने के लिए पहले कीमोथेरेपी दी जाती है। यदि ट्यूमर केंद्र की ओर सिकुड़ता है और रोगी की कीमोथेरेपी के दौरान चिह्नित होता है, तो कीमोथेरेपी पूरी होने के बाद सर्जरी किए जाने पर स्तन को संरक्षित करना संभव हो सकता है।

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………..और इससे हम 32 साल की उस महिला के पास वापस आ गए। उसकी उम्र और घने स्तनों को ध्यान में रखते हुए MR मैमोग्राम किया गया। MR मैमोग्राम में स्तन के ऊपरी आधे हिस्से में 2 सेमी की एक गांठ दिखाई दी, जिसमें बगल में कोई महत्वपूर्ण लिम्फ नोड्स नहीं थे। इस नई जानकारी के साथ, मैंने उसे ऑन्कोप्लास्टी (स्तन को आकार देने की सर्जिकल तकनीक) और सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी (सभी नोड्स के बजाय बगल में कुछ नोड्स का नमूना) के साथ स्तन संरक्षण सर्जरी की पेशकश की। उसकी खुशी की सीमा नहीं थी और उसने स्तन संरक्षण सर्जरी कराने का विकल्प चुना। सर्जरी अच्छी तरह से हुई और सौभाग्य से, सेंटिनल नोड बायोप्सी स्प्रेड के लिए नकारात्मक आई। उसे बगल में सभी नोड्स को हटाने की आवश्यकता नहीं थी वह एक तरह से सम्पूर्ण थी...और यह बताने का कोई तरीका नहीं था कि उसने स्तन कैंसर की सर्जरी करवाई है!