आवर्तक तीव्र अग्नाशयशोथ (आरएपी): कारण और निदान

आवर्ती तीव्र अग्नाशयशोथ (आरएपी) एक ऐसी स्थिति है जिसमें तीव्र अग्नाशयशोथ के 2 या अधिक प्रकरण होते हैं। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के कोई लक्षण न होने वाले रोगियों में, प्रकरणों के बीच लक्षणों का पूर्ण समाधान हो जाता है।

22% तक रोगियों में कम से कम एक बार पुनरावृत्ति होती है। अग्नाशयशोथ के बार-बार होने वाले हमलों को रोकना महत्वपूर्ण है क्योंकि लगातार पुनरावृत्ति से क्रोनिक अग्नाशयशोथ या यहां तक कि अग्नाशय कैंसर भी हो सकता है।

आवर्ती तीव्र अग्नाशयशोथ के कारण और निदान

1. शराब

   इतिहास कभी-कभी शराब के सेवन को RAP का दोषी बताता है। शराब छोड़ने के लिए उचित परामर्श ही अग्नाशयशोथ के बार-बार होने वाले हमलों को रोकने का एकमात्र प्रभावी तरीका है।

2. पित्ताशय की पथरी

   पित्ताशय-उच्छेदन का कोई पूर्व इतिहास न होने पर तथा तीव्र अग्नाशयशोथ के हमलों के साथ यकृत एंजाइमों में दो गुना से अधिक वृद्धि होने पर पित्ताशय-पथरी रोग पर गंभीरता से विचार किया जाना चाहिए।

ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड पित्त पथरी के लिए एक उचित प्रारंभिक परीक्षण है, लेकिन सीबीडी पत्थरों के लिए उतना विश्वसनीय नहीं है। पित्ताशय की पथरी और सीबीडी पत्थरों के लिए सबसे अच्छा इमेजिंग परीक्षण एमआरआई और एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ईयूएस) हैं।

सीबीडी और पित्ताशय की पथरी दोनों वाले रोगियों में, सीबीडी पथरी को हटाने के लिए एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलैंजियोग्राफी और पैन्क्रियाटोग्राफी (ईआरसीपी) की जानी चाहिए, इसके बाद कोलेसिस्टेक्टोमी की जानी चाहिए, हल्के अग्नाशयशोथ के मामलों में अधिमानतः उसी अस्पताल में।

यदि क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग में से किसी एक या दोनों में पित्ताशय की पथरी का पता नहीं चलता है तथा ई.यू.एस. और यकृत की जैव-रसायन शास्त्र सामान्य है या लगभग सामान्य है, तो आवर्ती पथरी को रोकने के लिए पित्ताशय-उच्छेदन का लाभ विवादास्पद है।

1. यदि पित्त पथरी और शराब के कारण की संभावना को खारिज कर दिया जाए, तो कम सामान्य कारणों पर भी विचार किया जाना चाहिए, जैसे

1. नलिका अवरोध (जैसे, इंट्राडक्टल पेपिलरी म्यूसिनस नियोप्लाज्म, ठोस अग्नाशयी ट्यूमर, एम्पुलरी ट्यूमर )

2. दवाइयां (मूत्रवर्धक, एचआईवी दवाएं, और एज़ैथियोप्रिन)

3. धूम्रपान

4. अतिकैल्शियमरक्तता

5. हाइपरट्राइग्लिसराइडेमिया

6. आनुवंशिक असामान्यताएं

7. ऑटोइम्यून अग्नाशयशोथ

विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षण, रक्त परीक्षण और कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी या मैग्नेटिक रेजोनेंस कोलांगियोपैन्क्रिएटोग्राफी (एमआरसीपी) सटीक निदान प्राप्त करने में मदद करते हैं। PRSS1 (प्रोटीज, सेरीन, 1), CFTR (सिस्टिक फाइब्रोसिस ट्रांसमेम्ब्रेन कंडक्टेंस रेगुलेटर), SPINK1 (सेरीन प्रोटीज इनहिबिटर काजल टाइप 1) और CTRC (काइमोट्रिप्सिन सी) जीन में उत्परिवर्तन वयस्कता के दौरान RAP से पीड़ित रोगियों में मौजूद हो सकते हैं, भले ही पारिवारिक इतिहास न हो।

2. अग्न्याशय डिविसम और ओडी स्फिंक्टर डिसफंक्शन (एसओडी) को अक्सर आरएपी के कारणों के रूप में नहीं पहचाना जाता है।

3. अग्न्याशय विभाजन

ईयूएस और एमआरसीपी के आगमन के साथ, ईआरसीपी अब पैनक्रियाज डिविसम की पहचान करने के लिए स्वर्ण मानक नहीं रह गया है। हालांकि पैनक्रियाज डिविसम के उपचार के लिए माइनर पैपिला स्फिंक्टेरोटॉमी का लाभ हमेशा से संदिग्ध रहा है, लेकिन अब इसके लाभ का सुझाव देने वाले पर्याप्त ठोस सबूत मौजूद हैं। एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप पैनक्रियाटिक डिविसम वाले रोगियों में डिज़ाइन किए गए हैं और आरएपी का कोई अन्य पहचान योग्य कारण नहीं है। यह माइनर पैपिला टोन को कम करने के लिए किया जाता है, जिससे डोर्सल डक्ट ड्रेनेज बढ़ जाता है और दबाव कम हो जाता है।

स्फिंक्टर ऑफ ओडी डिसफंक्शन (एसओडी)

स्फिंक्टर ऑफ ओडी डिसफंक्शन (एसओडी) को पारंपरिक रूप से बेसल स्फिंक्टर दबाव > 40 mmHg में विकृतिजन्य वृद्धि के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो सामान्यतः कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद देखा जाता है, जिसके कारण अग्नाशय और/या पित्त नलिकाओं का फैलाव, दर्द और एंजाइम असामान्यताएं होती हैं।

हालांकि एसओडी अग्नाशय के अंतःवाहिनी दबाव में वृद्धि करके तीव्र अग्नाशयशोथ को ट्रिगर कर सकता है, लेकिन आरएपी के उपचार के लिए अग्नाशय स्फिंक्टेरोटॉमी के अभ्यास का समर्थन करने वाले बहुत कम डेटा हैं। एक परीक्षण ने आरएपी के रोगियों में एंडोस्कोपिक स्फिंक्टेरोटॉमी के प्रभावों का मूल्यांकन किया। इसने बताया कि ओडी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर वाले रोगियों में, पित्त और अग्नाशय स्फिंक्टेरोटॉमी के संयोजन बनाम केवल पित्त स्फिंक्टेरोटॉमी अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति को रोकने में समान प्रभाव डालता है।

गुप्त अग्नाशयी ट्यूमर की संभावना को दूर करें, विशेष रूप से हाल ही में शुरू हुए मधुमेह से पीड़ित वृद्ध लोगों में

हाल ही में शुरू हुए मधुमेह के इतिहास वाले 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में अग्नाशय के कैंसर का संदेह होना चाहिए। 2 सेमी से कम आकार के छोटे ट्यूमर के लिए, निदान और हिस्टोपैथोलॉजिक मूल्यांकन के लिए ऊतक प्राप्त करने के मामले में ईयूएस एमआरआई और सीटी स्कैन से बेहतर है।

कुछ मामलों में कारण अज्ञात

आरएपी के दस से बीस प्रतिशत मामलों में कोई पहचान योग्य कारण नहीं होता है; इन रोगियों का नियमित रूप से ईयूएस के साथ मूल्यांकन किया जाना चाहिए। ईयूएस और एमआरसीपी क्रोनिक अग्नाशयशोथ, नलिका संबंधी असामान्यताएं (जैसे, सिकुड़न), और गुप्त अवरोधक एटियलजि की पहचान करने के लिए कम आक्रामक विकल्प हैं। एंडोस्कोपिक स्फिंक्टरोटॉमी सबसे व्यापक रूप से तब स्वीकार की जाती है जब आरएपी के असतत एटियलजि जैसे कि सहवर्ती नलिका फैलाव या अवरोधक विकृति (जैसे, पत्थर या सिकुड़न) हो। जबकि पित्त संबंधी स्फिंक्टरोटॉमी अग्नाशयी स्फिंक्टरोटॉमी की तुलना में अधिक सुरक्षित है, गुप्त कोलेडोकोलिथियासिस या माइक्रोलिथियासिस के उपचार के लिए अनुभवजन्य पित्त संबंधी स्फिंक्टरोटॉमी का लाभ अभी भी अप्रमाणित है, और आरएपी के प्राकृतिक इतिहास पर इसका प्रभाव भी अस्पष्ट है।

सारांश

1. अक्सर आरएपी के कारणों की पहचान आसानी से नहीं की जा सकती। अस्पष्ट कोलेडोकोलिथियासिस या माइक्रोलिथियासिस जैसे पूर्ववर्ती मूल्यांकन में छूटे हुए कारणों को एमआरआई और ईयूएस जैसे उन्नत इमेजिंग तरीकों का उपयोग करके खारिज किया जाना चाहिए।
2. वयस्कों में होने वाली बीमारी और बिना किसी पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में भी आनुवंशिक परीक्षण पर विचार किया जाना चाहिए।
3. गुप्त अग्नाशय ट्यूमर की संभावना को दूर करें, विशेष रूप से हाल ही में शुरू हुए मधुमेह से पीड़ित वृद्ध लोगों में।
4. अग्नाशयी डिविसम और एसओडी अक्सर आरएपी के छूटे हुए कारण होते हैं, जिनका उपचार एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से किया जा सकता है।
5. ईआरसीपी को केवल आरएपी के लिए अलग-अलग एटिओलॉजी के साथ ही किया जाना चाहिए। बिना किसी सिद्ध कारण के अनुभवजन्य पित्त/अग्नाशय स्फिंक्टेरोटॉमी और अनुभवजन्य कोलेसिस्टेक्टोमी का लाभ विवादास्पद है।

नोट: मैक्स सुपर स्पेशियलिटी अस्पताल, साकेत ने अब नैदानिक अभ्यास, अनुसंधान और शिक्षा के क्षेत्र में समृद्ध अनुभव वाले समर्पित और अत्यधिक सक्षम डॉक्टरों की एक टीम की मदद से पैंक्रियाज क्लिनिक की शुरुआत की है।