HIPEC- कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए एक उन्नत कीमोथेरेपी उपचार

HIPEC - इसे IPHC/कीमो-बाथ/HIIC (हीटेड इंट्राऑपरेटिव इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी)/इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरथर्मिक कीमोपरफ्यूजन के नाम से भी जाना जाता है

डॉ. अरुण गोयल कहते हैं कि, एचआईपीईसी एक विशेष बहुविध उपचार है, जो उन चयनित रोगियों को दिया जाता है, जिनमें पेरिटोनियम (पेट और आंतों को ढकने वाली एक तरल झिल्ली) से संबंधित ट्यूमर का निदान किया जाता है, जो या तो प्राथमिक घातकता (पेरिटोनियम में शुरू होने वाला कैंसर) या द्वितीयक घातकता (पाचन या स्त्री रोग संबंधी घातकता से पेरिटोनियम में फैलने वाला कैंसर) के कारण होता है।

घातक बीमारियाँ जो HIPEC उपचार के लिए योग्य हैं:

• स्यूडोमाइक्सोमा पेरिटोनी
• अपेंडिक्स का म्यूसिनस एडेनोकार्सिनोमा
• पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा
• कोलोरेक्टल कैंसर
• डेस्मोप्लास्टिक लघु गोल कोशिका ट्यूमर
• अंडाशयी कैंसर
• जठरांत्र मूल के अन्य कैंसर

प्रक्रिया:

एचआईपीईसी सर्जरी के दो प्रमुख चरण हैं: (ए) पूर्ण साइटोरिडक्टिव सर्जिकल प्रक्रिया (बी) पेरिटोनियल गुहा के अंदर गर्म कैंसर कीमोथेरेपी का प्रशासन

सर्जन पेरिटोनियम से ट्यूमर को हटाने से शुरू करता है, जो नग्न आंखों को दिखाई देने वाली सभी चीज़ों को हटाने की कोशिश करता है (साइटोरिडक्टिव प्रक्रिया)। इस उद्देश्य के लिए, गर्भाशय, अंडाशय, पित्ताशय, तिल्ली, आंत के कुछ हिस्सों, ओमेंटम आदि सहित विभिन्न अंगों को हटाया जा सकता है। ट्यूमर द्वारा प्रभावित पेरिटोनियम को हटाना प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

साइटोरिडक्शन के बाद, कैथेटर को गुहा में रखा जाता है, जो एक परफ्यूज़न सिस्टम से जुड़ा होता है जो कीमोथेरेपी समाधान को गर्म करता है और इसे शरीर में और बाहर पंप करता है। यह परफ्यूज़न सिस्टम एक उपकरण है जो दवाओं को खारे घोल में गर्म करता है और उन्हें शरीर के माध्यम से प्रसारित करता है ताकि पूरी प्रक्रिया के दौरान एक स्थिर तापमान बना रहे। इनफ्लो कैथेटर दवा को शरीर के अंदर लाने के लिए जिम्मेदार होते हैं और आउटफ्लो कैथेटर इसे परफ्यूज़न सिस्टम में वापस भेजते हैं। कैथेटर के साथ, यह जांचने के लिए विशेष जांच रखी जाती है कि दवाएं वांछित तापमान (41 डिग्री सेल्सियस) पर हैं या नहीं। एक बार जब ये उपकरण लगा दिए जाते हैं, तो सर्जन स्टेपल या टांके लगाकर पेट को बंद कर देते हैं और मशीन चालू कर देते हैं, जो 60-90 मिनट के भीतर चक्र पूरा कर लेती है।

कीमो-बाथ पूरा होने के बाद, डॉक्टर औषधीय सलाइन घोल को निकाल देते हैं, उसके बाद गुहा को गैर-औषधीय सलाइन घोल से धोते हैं। ट्यूब और जांच को हटा दिया जाता है, जिससे प्रक्रिया पूरी हो जाती है। पूरी प्रक्रिया में 8 से 18 घंटे तक का समय लग सकता है, जो दिखाई देने वाले ट्यूमर की सीमा और इसे हटाने से जुड़ी कठिनाई की डिग्री पर निर्भर करता है।

प्रयुक्त दवाओं का सबसे प्रभावी संयोजन है:

• जेमसिटाबिन + पेमेट्रेक्सेड
• सिस्प्लैटिन + डाइमेथिल सल्फोक्साइड
• मिटोमाइसिन सी + फ्लूरोरासिल

कभी-कभी, जब गर्म कीमोथेरेपी दी जा रही होती है, तो HIPEC की क्षमता और प्रभावकारिता को बढ़ाने के लिए IV कीमोथेरेपी भी दी जाती है। इसे 'HIPEC प्लस' के नाम से जाना जाता है।

इस प्रक्रिया की रिकवरी अवधि लंबी होती है। सर्जरी के बाद 2 सप्ताह तक मरीज को फीडिंग ट्यूब या IV (अंतःशिरा) के माध्यम से पोषण मिलता है, ताकि पाचन तंत्र को बहुत आराम मिल सके। अस्पताल में रहने की अवधि आम तौर पर 2-4 सप्ताह होती है। कैंसर के आधार पर, बाद में अतिरिक्त कीमोथेरेपी सत्र निर्धारित किए जा सकते हैं।

रोगी को कई महीनों तक थकान महसूस होती है और उसे प्रतिदिन अपनी गतिविधि बढ़ाने की सलाह दी जाती है।

HIPEC कैसे काम करता है?

एक बार जब सर्जन ट्यूमर को हटा देता है, तो संभावना है कि अवशिष्ट ट्यूमर इतना छोटा हो कि उसे नंगी आँखों से देखा न जा सके या कैंसरग्रस्त कोशिकाएँ बची हों। गर्म कीमोथेरेपी इन कोशिकाओं को नष्ट करने और कैंसर के दोबारा होने के जोखिम को कम करने में मदद करती है। निम्नलिखित कारणों से चर्चा करें कि गर्म कीमोथेरेपी क्यों प्रभावी है:

• हाइपरथर्मिया घातक कोशिकाओं में एक चयनात्मक मारक प्रभाव शुरू करता है। कैंसर कोशिकाएं 41 डिग्री सेल्सियस पर नष्ट हो जाती हैं जबकि सामान्य कोशिकाएं 43 डिग्री सेल्सियस पर नष्ट हो जाती हैं
• कीमोथेरेपी एजेंटों के साइटोटॉक्सिक प्रभाव में वृद्धि होती है। इसका मतलब है कि हाइपरथर्मिया प्रशासित दवा के ऊतक प्रवेश को बढ़ाता है
• साइटोटॉक्सिक दवाओं के इंट्राकेवेटरी वितरण के कारण क्षेत्रीय खुराक में तीव्रता होती है, जिससे उनकी प्रभावकारिता बढ़ जाती है

एचआईपीईसी के लाभ:

• यह पारंपरिक, कई सप्ताह तक चलने वाले उपचार के बजाय एकल, अंतःक्रियात्मक उपचार है।
• चूंकि 41 डिग्री सेल्सियस पर केवल कैंसर कोशिकाएं ही नष्ट होती हैं, इसलिए सामान्य कोशिकाएं अप्रभावित रहती हैं, जो कि पारंपरिक कीमोथेरेपी में नहीं होता है।
• गर्मी के कारण कीमोथेरेपी कुछ मिमी तक पहुंच जाती है और कैंसर कोशिकाओं को मार देती है जिन्हें देखा नहीं जा सकता
• HIPEC की खुराक IV कीमोथेरेपी की खुराक से बड़ी हो सकती है क्योंकि HIPEC-खुराक शरीर द्वारा उसी तरह अवशोषित नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप कम दुष्प्रभाव होते हैं
• कीमोथेरेपी प्रतिरोध को रोकता है

जटिलताएं:

• खून बह रहा है
• संक्रमण
• न्यूमोनिया
• फिस्टुला (त्वचा एवं आंत)

चूंकि यह एक व्यापक प्रक्रिया है जिसे केवल प्रशिक्षित विशेषज्ञ ही कर सकते हैं, इसलिए उपचार के लिए पात्रता मानदंड सख्त हैं:

आयु : अधिक आयु वाले रोगी इस उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
सामान्य शारीरिक स्थिति : रोगी को कैंसर के अलावा स्वस्थ होना चाहिए। हृदय रोग, मधुमेह या किसी अन्य पुरानी बीमारी की उपस्थिति रोगी को अयोग्य बनाती है
घातक बीमारी की गंभीरता : यदि घातक बीमारी पेट से बाहर फैल गई है, तो इस उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

जो मरीज़ HIPEC उपचार के लिए योग्य हैं, उन्हें ज़्यादा जानकारी के लिए भारत के सर्वश्रेष्ठ अस्पतालों से संपर्क करना चाहिए। जिन मरीजों ने HIPEC थेरेपी ली है, उनकी जीवित रहने की दर निम्नलिखित है:

• 1 वर्ष – 81 %
• 3 वर्ष – 60%
• 5 वर्ष – 47 %

यदि उपचार न किया जाए तो रोगी निदान के बाद कुछ महीनों से अधिक जीवित नहीं रह सकता।

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