क्या स्टेंट ने बाईपास सर्जरी को हाशिए पर ला दिया है?

By Dr. Ganesh Kumar Mani in Cardiac Sciences

Nov 17 , 2025 | 2 min read

देश भर में एंजियोप्लास्टी और स्टेंट लगाने वाली अनेक कैथ लैबों की संख्या में वृद्धि के बावजूद, बाईपास सर्जरी मायोकार्डियल रीवैस्कुलराइजेशन की अधिक टिकाऊ पद्धति के रूप में जारी है।

जबकि कई परीक्षणों में अल्पावधि और मध्यम अवधि में परक्यूटेनियस हस्तक्षेप और स्टेंट बाईपास सर्जरी से कमतर नहीं साबित हुए हैं, बाद वाला (सीएबीजी) मल्टीवेसलकोरोनरी धमनी रोग में देखभाल का मानक प्रतीत होता है, खासकर मधुमेह वाले लोगों में (FAME 3 परीक्षण NEJM जनवरी 2022), दीर्घावधि में। कोई भी निश्चित रूप से स्टेंट तकनीक में प्रगति और हमारे एंजियोप्लास्टर की निपुणता को कम नहीं आंक सकता है।

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हालांकि, CABG के साथ प्रतिकूल नैदानिक परिणाम कम हैं! स्टेंट वाले लोगों में बार-बार प्रक्रियाओं के साथ भी, CABG की स्थायित्व को लंबे समय तक चुनौती नहीं दी जा सकती है। यह उच्च सिंटैक्स स्कोर (> 32) या बाएं मुख्य स्टेम रोग (अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी 2019) वाले रोगियों पर किए गए जटिल एंजियोप्लास्टी के लिए महत्वपूर्ण है।

हृदय रोग विशेषज्ञों और हृदय शल्य चिकित्सकों दोनों ने माना है कि बायीं आंतरिक स्तन धमनी के साथ सबसे महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनी LAD में बाईपास ग्राफ्ट समय की कसौटी पर खरा उतरा है और संभवतः यह स्टेंट की तुलना में बाईपास ग्राफ्ट के अपेक्षाकृत बेहतर स्थायित्व का एकमात्र कारक है।

चूंकि LAD में एक धमनी प्रत्यारोपण से जीवन की गुणवत्ता (QOL) में उल्लेखनीय सुधार हुआ, इसलिए कई सर्जनों ने एक से अधिक धमनी प्रत्यारोपण का उपयोग करना शुरू कर दिया। कुछ केंद्रों में कुल धमनी पुनर्वस्कुलराइजेशन की प्रथा देखभाल का मानक बन गई।

जबकि बाएं कोरोनरी धमनी (एलएडी और मार्जिनल) की शाखाओं को ग्राफ्ट करने से जीवन की बेहतर गुणवत्ता सुनिश्चित हो सकती है, दाएं कोरोनरी धमनी की शाखाओं में धमनी ग्राफ्ट सहित कुल धमनी पुनर्वस्कुलराइजेशन लंबे समय में कोई श्रेष्ठता साबित नहीं करता है। अब जब भी संभव हो नसों के बजाय बाईपास नलिका के रूप में आंतरिक स्तन धमनियों और रेडियल धमनियों दोनों का उपयोग करने का चलन है।

पीसीआई या सीएबीजी से गुजरने वाले तुलनीय उपसमूहों के अल्पकालिक परिणाम पीसीआई के पक्ष में थे क्योंकि बाद वाले (सीएबीजी) में पीसीआई की तुलना में सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक की अधिक घटनाएं थीं। यह संभवतः कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग और महाधमनी के हेरफेर के कारण था। हाल ही में, धड़कन दिल बाईपास सर्जरी ने कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग को समाप्त कर दिया है और इस प्रकार सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं को काफी कम कर दिया है।

CABG की रोबोटिक तकनीकें वर्तमान में बहुत कम रोगियों में हैं और सार्वभौमिक रूप से उपलब्ध नहीं हैं। हालाँकि, उरोस्थि को विभाजित करने के बजाय छाती के किनारे एक छोटा चीरा लगाना युवा सर्जनों के बीच लोकप्रिय हो रहा है, लेकिन दीर्घकालिक परिणाम अभी तक उपलब्ध नहीं हैं। जहाँ भी ट्रिपल वेसल रोग वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता से जुड़े हैं, बाईपास सर्जरी पुनर्संवहन का सही तरीका है।

अंत में, 2022 के विश्व हृदय दिवस पर, जिसका विषय है सभी के लिए हृदय स्वास्थ्य, बाईपास सर्जरी अभी भी लंबे और बेहतर जीवन की गुणवत्ता के लिए गंभीर (मल्टीवेसल और बाएं मुख्य) कोरोनरी धमनी रोग की देखभाल का मानक है!

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