हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं में ए.आर.टी.

यह ज्ञात है कि हृदय रोग वाली महिलाओं को स्वस्थ महिलाओं की तुलना में चिकित्सीय जटिलताओं से ग्रस्त होने का अधिक जोखिम होता है और यह देखा गया है कि हृदय की समस्याओं वाली महिलाओं के आईवीएफ से गुजरने पर यह जोखिम बढ़ जाता है। नेटली दयान एट अल द्वारा किए गए एक पूर्वव्यापी अध्ययन ने पहली बार इस जोखिम का मूल्यांकन किया और 2014 में जेएसीसी में परिणाम प्रकाशित किए, जिससे इसकी मौजूदगी की पुष्टि हुई। 37 ± 4 वर्ष की औसत आयु वाली बीस महिलाओं ने 22 गर्भधारण किए। इनमें से 15 गर्भधारण (68%) जन्मजात हृदय समस्याओं वाली महिलाओं में और 7 (32%) अधिग्रहित हृदय रोग वाली महिलाओं में हुए। 73% गर्भधारण में एक जटिलता का पता चला। 18% हृदय रोगियों को डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (OHSS) का सामना करना पड़ा, जबकि स्वस्थ महिलाओं में यह आंकड़ा 1% था हृदय रोगियों में भ्रूण या नवजात शिशु संबंधी समस्याएं 45% पाई गईं, जबकि हृदय रोग से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में ART से गर्भधारण न करने वाली 20% महिलाएं ही पाई गईं। हृदय रोगियों (32%) में भ्रूण का समय से पहले जन्म भी संदर्भ ART आबादी (13%) की तुलना में अधिक था। डिम्बग्रंथि हार्मोनल हाइपरस्टिम्यूलेशन ART की एक गंभीर जटिलता है, जो हृदय रोगियों में अधिक खतरनाक है, ऐसी स्थितियों में डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के मध्यम रूप भी खराब तरीके से सहन किए जा सकते हैं।

सहायक प्रजनन तकनीक (ART) गर्भधारण में कई गर्भधारण आम हैं और एकल गर्भधारण की तुलना में उच्च हृदय उत्पादन से जुड़े हैं। कई गर्भधारण से हेमोडायनामिक बोझ भी बढ़ जाता है जिससे बाएं तरफा अवरोधक वाल्व घाव या बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन हो सकता है। कई गर्भधारण में प्री-एक्लेमप्सिया और अन्य रुग्णताएँ अधिक होती हैं जिन्हें पहले से मौजूद हृदय रोग की स्थिति में ठीक से सहन नहीं किया जाता है। हृदय रोग वाली महिलाओं में गर्भधारण प्रतिकूल भ्रूण और नवजात परिणामों से जुड़ा होता है; ART की उपस्थिति में इन जटिलताओं की आवृत्ति और भी अधिक हो सकती है। संभावित तंत्रों में प्रत्यारोपण के समय उप-इष्टतम एंडोमेट्रियल फ़ंक्शन और समझौता किए गए यूटेरोप्लेसेंटल परफ्यूज़न शामिल हैं।

वर्तमान दिशा-निर्देश हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था के जोखिमों को संबोधित करते हैं। हालाँकि, ART से गुजरने वाली हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं के बारे में अधिक जानकारी की तत्काल आवश्यकता है। ART के कारण होने वाले अतिरिक्त संभावित जोखिमों के साथ-साथ हृदय-विशिष्ट मातृ और भ्रूण जोखिमों को गर्भावस्था की इच्छा के विरुद्ध तौला जाना चाहिए। गर्भावस्था और हृदय रोग में विशेषज्ञता वाले केंद्र में संशोधित ART प्रोटोकॉल और करीबी प्रसवपूर्व निगरानी की सिफारिश की जाती है क्योंकि जटिलता दर अधिक होती है।

गर्भनिरोध

गर्भावस्था में रक्त संचार में होने वाले परिवर्तन पहले से मौजूद हृदय रोग को उजागर कर सकते हैं और उसे नष्ट कर सकते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए उचित गर्भनिरोधक आवश्यक है कि गर्भावस्था को टाला जाए या उस समय के लिए नियोजित किया जाए जब महिला के हृदय रोग को अनुकूलित किया गया हो, खासकर उन महिलाओं में जिन्हें हृदय संबंधी क्षति का सबसे अधिक जोखिम है। नियोजन गर्भावस्था से पहले दवा उपचार में किसी भी आवश्यक समायोजन की भी अनुमति देता है। मार्फ़न सिंड्रोम, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी और पारिवारिक हाइपरट्रॉफ़िक कार्डियोमायोपैथी जैसी कुछ वंशानुगत स्थितियों में भ्रूण में आनुवंशिक संचरण को रोकना महत्वपूर्ण है। गर्भनिरोधक की कोई भी विधि 100% प्रभावी नहीं है, इसलिए यह आवश्यक है कि हृदय रोग से पीड़ित सभी प्रजनन आयु की महिलाओं को गर्भावस्था से पहले गहन परामर्श और गर्भनिरोधक के सबसे उपयुक्त तरीकों के बारे में सलाह मिले। गर्भावस्था में हृदय रोग में विशेषज्ञता वाले चिकित्सकों या उन्नत गर्भनिरोधक प्रशिक्षण प्राप्त यौन और प्रजनन स्वास्थ्य विशेषज्ञों द्वारा परामर्श दिया जाना चाहिए। हृदय रोग से पीड़ित महिला को कौन सी गर्भनिरोधक विधि दी जाए, इस पर विचार करते समय, विधि की सुरक्षा और इसकी प्रभावकारिता दोनों पर विचार किया जाना चाहिए। गर्भनिरोधक प्रभावकारिता या तो हर समय सही तरीके से इस्तेमाल किए जाने पर एकदम सही हो सकती है या फिर मानवीय भूल को कारक मानकर इस्तेमाल किए जाने पर सामान्य हो सकती है। इसलिए, इस परिदृश्य में अनियोजित गर्भावस्था से बचना चाहिए।

दिल्ली में सर्वोत्तम हृदय अस्पताल खोजें।

हृदय रोग से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए सी सेक्शन बनाम योनि प्रसव

हृदय रोग वाले रोगियों में सीजेरियन सेक्शन के उपयोग की रिपोर्ट अलग-अलग रजिस्ट्री और अध्ययनों में 21% से 55% तक भिन्न होती है। दिशा-निर्देश काफी हद तक विशेषज्ञ की राय पर आधारित हैं, जो मोटे तौर पर बताता है कि पर्याप्त हृदय उत्पादन वाली महिलाओं में योनि प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन चयनित उच्च जोखिम वाले रोगियों में सीजेरियन सेक्शन एक बेहतर विकल्प हो सकता है। गर्भावस्था और हृदय रोग पर यूरोपीय दिशा-निर्देश समय से पहले प्रसव में मौखिक एंटीकोआगुलंट्स लेने वाली महिलाओं, मार्फन सिंड्रोम और महाधमनी व्यास >45 मिमी, तीव्र या जीर्ण महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों और तीव्र असाध्य हृदय विफलता वाले रोगियों में सीजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं। मार्फन सिंड्रोम और 40 मिमी से बड़े महाधमनी व्यास वाले रोगियों में भी सीजेरियन डिलीवरी पर विचार किया जा सकता है। अन्य सभी रोगियों के लिए, प्रभावी एपिड्यूरल के साथ योनि प्रसव पसंदीदा तरीका है, क्योंकि यह हेमोडायनामिक मापदंडों में कम और कम नाटकीय परिवर्तन का कारण बनता है और रक्तस्राव, संक्रमण और घनास्त्रता जैसी मातृ जटिलताओं के कम जोखिम से जुड़ा हुआ माना जाता है। इसके बावजूद, हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं में सीजेरियन सेक्शन की दरें सामान्य आबादी की तुलना में बहुत अधिक हैं, शायद इसलिए क्योंकि चिकित्सक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के अधिक जोखिम के बारे में चिंतित हैं। हालांकि ये निर्णय दुनिया के विभिन्न हिस्सों में अलग-अलग होते हैं और निर्णय पूरी तरह से चिकित्सक के पास होता है। विभिन्न अध्ययनों में मातृ परिणाम समान थे चाहे नियोजित सीजेरियन सेक्शन या नियोजित योनि प्रसव के बाद प्रसव हुआ हो और नियोजित योनि प्रसव के बाद भ्रूण के परिणाम बेहतर थे। इसलिए, कोई प्रसूति या हृदय संबंधी विरोधाभास नहीं है, हृदय रोग वाली महिलाओं के लिए नियोजित योनि प्रसव एक बेहतर विकल्प है। प्रसूति विशेषज्ञों और हृदय रोग विशेषज्ञों को संभवतः हृदय रोग वाली महिलाओं में नियोजित योनि प्रसव पर विचार करना चाहिए।